醒肝利水汤治疗肝硬化腹水80例

摘 要 目的：观察醒肝利水汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。结论：醒肝利水汤能明显改善肝功能，纠正低蛋白血症，消退腹水。其疗效肯定，复发率低，无不良反应。

关键词 醒肝利水汤 肝硬化腹水

资料与方法

1999年1月～2006年12月收治肝硬化腹水患者160例，治疗组80例，男52例，女28例，年龄25～72岁，平均46.3岁；病程0.5～14年，平均4.56年。既往均有明确的肝炎病史(其中慢性乙型病毒性肝炎72例，慢性丙型病毒性肝炎5例，乙型、丙型混合感染3例)。所有病例肝功能均异常，总蛋白＜60g/L者76例，A/G倒置者78例。B超：脾大者78例，腹水大量者52例，中量者20例，少量者8例。首次出现腹水者45例，2次腹水者20例，≥3次出现腹水者15例。对照组80例，男55例，女25例，年龄24～70岁，平均45.1岁；病程7个月～12年，平均4.51年。既往均有明确的肝炎病史(其中，慢性乙型病毒性肝炎71例，慢性丙型病毒性肝炎5例,乙、丙混合感染4例)。肝功能均异常，总蛋白＜60g/L者73例，A/G比例倒置者78例。B超：脾大79例，腹水大量51例、中量21例、少量8例；首次出现腹水46例，2次腹水20例，≥3次腹水14例。两组病例具有可比性。

诊断标准：按照国家中医药管理局1994年6月28日的肝硬化并腹水的诊断标准，并排除肝硬化癌变及肝外其他疾病。

治疗方法：治疗组用自拟方醒肝利水汤。处方组成：大青叶30g，丹参15g，赤芍10g，泽兰10g，郁金40g，赤小豆20g，茯苓15g，白术15g，鸡内金10g，木香10g，大腹皮20g，川朴10g，草蔻6g。水煎服，每日1剂。随症加减：有黄疸者加茵陈15～20g，芦根30g；有热者加黄芩10g，栀子10g；腹水消退后去大腹皮，加鳖甲20～30g，莪术l0g。对照组：口服肝太乐、复合维生素B，肌苷；利尿剂应用安体舒通，每次40～80mg；双氢克尿噻25～50mg或（和）速尿，每次口服20～40mg，每日3次。住院患者每日静滴能量合剂500ml/日，连用2周。部分患者间断输注新鲜血浆或人血白蛋白，若有并发症，均作对症处理。

观察指标：治疗期间，每日测量腹围，记录24小时出入量，每两周复查肝功能和B超。

疗效判断标准：参照国家中医药管理局1994年6月28日的肝硬化腹水(水臌)的疗效标准拟定。①显效：30天内肝功能基本恢复正常，症状消失，B超检查腹水消退，脾大接近正常范围；②有效：45天内肝功能有改善或接近正常，症状明显好转或基本消失，B超检查腹水可疑或少量，脾大有不同程度回缩；③无效：45天以上症状改善不明显，肝功能无好转或恶化。

统计学处理：采用SPSS软件进行处理。计量资料采用单因素方差分析，两两比较用P检验；疗效分析用卡方检验。

结 果

肝功能、腹水量及尿量：在用药第4周及第6周，治疗组和对照组ALT(丙氨酸转氨酶)、AST(天门冬氨酸转氨酶)和腹水量均较用药前显著降低(P＜0.01)；尿量也较用药前明显增多(P＜0.05)；用药4周、6周后治疗组ALT、AST和腹水量较对照组显著降低(P＜0.05)，尿量无显著性差异(P＞0.05)。

近期疗效：用药6周末，治疗组80例中，显效57例，有效20例，无效3例，总有效率为96.25%；对照组80例中，显效15例，有效43例，无效22例，总有效率为72.50%。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。

远期疗效：治疗组对有效病例随访52例，2年内复发4例，经醒肝利水汤再治疗有好转；49例3年内未复发；1例因上消化道大出血死亡。对照组对有效病例随访35例，2年内复发6例，其中5例经西医治疗好转，4例因上消化道大出血死亡。

讨 论

本方重用郁金行气祛瘀、利胆退黄，气行瘀祛则水消肿退，配以丹参、赤芍、泽兰活血祛瘀，凉血消肿，养血保肝；赤小豆利水消肿、解毒护肝；木香、大腹皮、川朴、草蔻行气化湿利水；茯苓、白术、鸡内金健脾化湿和胃，大青叶清热解毒、抗炎，全方共奏舒肝理气、健脾化湿、活血利水、清热解毒之功效。另据现代研究，郁金具有松弛胆道括约肌、泌胆排胆、增加血清白蛋白、降酶等作用；丹参、赤芍、泽兰等可扩张血管，疏通肝脏微循环，增加血流量，降低门脉压及肝脏的营养供应，抑制脂质过氧化，清除自由基毒性反应，保肝扩肝，促进组织的修复和再生，抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤，抑制病毒，增强肝脏解毒功能及调节免疫；茯苓、白术、赤小豆、草寇均有明显持久的利尿作用，其作用机理主要通过钠、氯、尿素的排泄等多个环节实现的。大青叶清热解毒，具有抗炎，增强机体免疫作用，可防治腹腔感染。由此可见，本方是一个补脾利水的有效方剂，健脾利水，理气活血化瘀法治疗肝硬化腹水，疗效肯定，复发率低，且无不良反应。