6位爸妈座谈:居家喂养早产儿

早产儿对营养物质的需求不仅与足月儿不同，而且在制定早产儿营养支持的目标时要基于“三个年龄阶段”：

第一阶段是出生后7天以内，称“转变期”，此时的目标是维持营养和代谢的平衡；

第二阶段是临床状况平稳至出院，称“稳定―生长期”，此时的目标是达到宫内生长速度；

第三阶段是出院至1岁，称“出院后时期”，此时的目标是完成追赶性生长。前两个阶段早产宝宝在医院由医生照顾，第三个阶段就要由宝宝的父母在家中完成。

早产宝宝的乳类选择

1.早产儿母乳

早产儿母乳中蛋白质含量高，脂肪和乳糖量较低，利于早产宝宝快速生长的需求，易于吸收，而且母乳中的某些成分还能够促进胃肠道发育成熟。母乳中丰富的免疫物质为早产宝宝提供了最理想的免疫防御，并对宝宝免疫功能的发育起调节作用。早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如DHA和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5~2倍，对促进早产宝宝中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。

但是，对于出生体重≤1500g的极低出生体重儿，母乳中的许多营养素还不够其生长所需，需要使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂来确保早产宝宝的营养需求。

2.早产儿配方奶/早产儿出院后配方奶

早产儿配方奶保留了母乳的优点，并适当提高热量，使配制的蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，补充母乳对早产宝宝营养需要的不足。

当宝宝体重达到2000g以上，满足出院标准时，很多家长即将宝宝的奶转为未经强化的母乳或普通婴儿配方奶喂养。这样做不能弥补早产儿早期在能量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求，因此，需要继续食用强化母乳或早产儿出院后过渡期的特殊配方奶。

早产宝宝的喂养方法

1.医院内喂养

出生体重>1500g的早产儿、病情相对稳定者，可于出生后12小时内开始喂养。在早产宝宝学会自己吃奶的过程中，如果可以直接哺乳，母亲要配合医生为宝宝提供吸吮的机会。虽然这时可能没有母乳，只是非营养性吸吮，但这对早产宝宝非常重要。非营养性吸吮可给宝宝造成视觉、感觉的刺激，促进吸吮反射和胃肠蠕动，促进胃肠激素的分泌，加快胃肠功能的成熟。同时，非营养性吸吮还可使宝宝感到温暖和安全，增加安静的睡眠时间。

2.出院后喂养

早产儿体重达2000g左右并持续增长，各项生命体征维持稳定，符合出院标准时，早产宝宝就开始出院后喂养了。早产儿出院后应该继续强化营养，达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶生长。

婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此，早产儿出院后的营养管理策略是个体化的。

母乳喂养仍是早产儿出院后的首选。母乳喂养也应是按需喂养，同时要注意母亲的饮食和营养均衡。对于极低出生体重早产儿，尤其是出院前营养状况评估不满意的，喂母乳的同时仍需要给予母乳强化剂喂养至胎龄40周。如果没有母乳，需要用配方奶喂养，应选用早产儿配方奶喂至胎龄40周，之后再用早产儿出院后配方奶喂养。对于出生体重>2000g、一般营养状况良好的早产儿，可以纯母乳喂养，母乳不足可以用早产儿出院后配方奶，待体重增长满意时可以换用婴儿配方奶。

3.添加辅食

早产儿添加辅食的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿添加时间相对较晚，一般不宜早于纠正月龄4个月，不迟于纠正月龄6个月。

添加的第一种辅食的原则应是可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物，其次为其他第一阶段食物，如蔬菜泥、水果泥等。

在辅食添加的过程中，应遵循由少到多、一种到多种、由稀到稠的原则，从泥糊状食物逐渐过渡到固体食物，锻炼孩子咀嚼和吞咽的协调能力，还应注意不能以辅食替代母乳或配方奶。

6位早产儿爸妈的喂养困惑

Parents1：早产儿宝宝胃口差怎么办？

早产儿胎龄愈小，吸吮能力愈差，胃内容积小，容易发生溢乳和呛咳。早产儿的消化能力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。早产儿的这些生理特点提示我们，在喂养时要细心。开始阶段喂乳量要根据早产儿的耐受能力，以不发生呕吐为原则，等早产儿能够耐受后逐渐增加奶量。另外，每个婴儿的喝奶量都有个体差异，并且与婴儿的体重和性别有关。食量小的婴儿可能体重会轻些，体重增长得较慢。但是，如果婴儿精神状态好，睡眠安稳，运动功能正常，父母就不用担心宝宝是不是吃得过少。

Parents2：早产儿是不是吃奶时间更长、更容易呛奶？该怎么办？

早产儿胃肠动力功能不成熟，胃排空时间延迟，吸吮和吞咽动作不协调，吃奶时容易发生呛咳、胃食管返流，较小的早产儿还易发生乳汁吸入。在医院，对于吸吮、吞咽不协调的早产儿，一般会给予胃管喂养。当早产儿能自行吸吮乳汁，吸吮和吞咽、呼吸相协调时，可达到出院标准。出院后，在家中喂奶时仍需小心，随着早产儿的发育成熟，呛奶的发生会逐渐减少。

正确的喂奶姿势是减少婴儿溢奶和呛奶的主要措施。无论什么时候，即使是夜间，喂奶时都要抱起婴儿，使婴儿能够正确衔住，喂奶后竖着抱起婴儿并轻拍背部，婴儿打嗝后再缓慢放下。

Parents3：如何判断早产儿摄入了足够的营养？营养过多或不足会怎样？

早产儿理想的营养目标是获得与同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。建议出生体重1800g的早产儿，各项生长参数达到相当月龄的第25百分位者，可使用出院后配方奶或强化的母乳喂养；当纠正月龄4~6个月，各项生长参数达到相当月龄的第25百分位者，可使用标准配方奶或纯母乳喂养。生长参数包括身长、体重、头围、神经运动发育、认知水平及相关的化验检查。

当早产儿营养摄入不足时，不能弥补在能量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求，早产儿体内微量营养素（如铁、锌、钙等）也均达不到相应月龄的标准。这样便不可避免地出现了营养不良和生长落后，并会产生远期影响。

早产儿作为发育不成熟的群体，我们对他们的营养需求不仅要考虑必需营养素缺乏引起的健康问题，还要考虑这些营养素过多所带来的可能的风险。营养摄入过多无疑会加重早产儿的胃肠消化负担，还可能增加其成年后发生胰岛素抵抗和心血管病的风险，这种风险不仅与婴儿期的过度营养有关，与其青春期前后的营养因素也有关。因此，对早产儿的营养支持不仅在生后早期住院期间，还应当持续至出院后、婴幼儿阶段乃至青春期。

Parents4：早产儿是不是更需要补充铁、钙等微量元素？补充的原则是什么？

母亲孕期最后3个月给胎儿储备了足够的营养物质，以达到婴儿早期快速生长的需要。而早产儿的宫内储备和出生后早期的营养摄入不足，疾病因素使其代谢和消耗增加，加之追赶性生长的需要，使得他们需要更多的矿物质、维生素、微量元素等。

不同喂养方式的早产儿其各种营养素的需求不同。如非强化母乳喂养儿要特别注意补充维生素D和铁剂，以预防佝偻病和缺铁性贫血的发生；未添加长链多不饱和脂肪酸（如DHA、AA）配方奶喂养儿，应注意补充DHA，以促进神经系统的发育等。

一般来说，早产儿出生后即应补充维生素D800~1000IU/d，3月龄后改为400IU/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量，同时按照生理需要补充钙剂。早产儿铁储备低，出生后2周需开始补充铁，直至纠正年龄1岁。

Parents5：早产宝宝目前5个月，纠正月龄3个月，可以给宝宝喝鲜榨的果汁吗？如果可以，是直接喝还是用水调开呢？

早产儿到纠正月龄4~6个月时可以与足月儿一样，适当添加辅食。果汁也属于辅食，不宜过早添加。当到可以添加辅食的月龄时，应按照辅食添加原则，先添加谷类食物，然后是蔬菜或水果。水果包括水果汁和水果泥，果汁可以直接喝也可以用水调开，但是不要经常给孩子喝，要鼓励孩子喝白开水。

Parents6：早产宝宝目前纠正月龄2个月，最近似乎不愿意吃奶，肚子饿时喂他，吃到半饱就不愿吃，再喂就哭，这是怎么回事？

有些宝宝到2~3个月时，突然不喜欢吃奶了，这些多数是人工喂养或混合喂养的宝宝。但是此时宝宝的精神状态很好，玩耍和睡眠都比较正常。妈妈换了奶瓶或奶粉都无济于事，如果大人强迫宝宝喝，可能会让宝宝一看到奶瓶就哭。

此时，妈妈应该观察一下，是不是宝宝之前喝奶比较多，体重增长较快？如果是的话，说明此时宝宝的肝脏及肾脏非常疲劳，消化牛奶比较费力。妈妈应该别再强迫婴儿吃牛奶，好让他的小肝脏和肾脏得到充分休息。可以适当补充些水。随着肝脏及肾脏的恢复，婴儿会逐渐又喜欢喝牛奶的。

厌食恢复以后，仍需特别注意不能再给婴儿过度喂养了。

TIPS：日常护理早产儿

1.保持适宜的环境温度：早产儿室温应保持在24℃~26℃，相对湿度50%~60%。

2.预防感染：注意对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶，应引起重视，及时请医生处理。

3.洗浴：早产儿的洗澡次数以尽量减少为好，因为洗浴会使婴儿损失很多热量。特别是在寒冷季节，更应该控制洗浴次数。如果婴儿吃奶好，体重超过3000g的话，可以和普通婴儿一样洗澡。