电针与药物结合治疗慢性前列腺炎临床观察

资料与方法

1998年1月～2006年8月收治慢性前列腺炎患者110例，随机分为治疗组和单纯药物对照组。治疗组110例，年龄17～68岁，以19～40岁居多，为92例；病程1个月～10年；已婚92例，未婚18例；大部分患者诉腰骶部酸胀，小腹及会不适，尿频，排尿不畅，淋沥不尽，障碍等症状；前列腺液镜检：每高倍视野白细胞（+）56例、（++）28例、（+++）20例、（++++）或成堆6例；其中卵磷脂小体减少102例，前列腺经B超检查肥大98例。药物组30例，年龄19～65岁，以20～40岁居多为24例；病程2个月～9年，以1～4年为多为21例；其中，腰骶部酸痛25例，会不适27例，排尿异常22例，尿道滴白15例，障碍8例，不育6例；前列腺液镜检：每高倍视野白细胞（+）17例、（++）6例、（+++）5例，（++++）或成堆2例；卵磷脂小体显著减少27例，前列腺经B超检查肥大24例。两组在年龄、病程、主要症状和前列腺液镜检方面差异均无明显意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准参考国家中医药管理局1994年7月的中医病证诊断标准［1］。①症状：会阴、部胀痛，腰骶部酸痛，排尿异常，头晕乏力，尿道滴白，异常等。②直肠指检：前列腺肿大，有压痛，反复发作者可缩小。③前列腺镜检：白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体显著减少。本组均先做前列腺液镜检，白细胞＞10个/HP，为本组观察范围。

治疗组：①取穴：主穴，中膂俞、白环俞、会阳；配穴，肾俞、中极、三阴交。②操作手法：采用30号2～3.5寸毫针，穴位处常规消毒后，刺入中膂俞、白环俞、会阴1.5～3寸深，会出现麻胀样针感时行提插捻转手法，并在对称双侧中膂俞、白环俞处加上电针。肾俞选用1.5寸毫针向脊柱方向刺入0.8～1寸，出现针感时行提插捻转手法，并加上电针。电针刺激量以患者能够耐受为度。同时在腰骶部的肾俞及白环俞、中膂俞等处照射TDP（特定电磁波治疗仪）30分钟。中极用2寸毫针刺入0.8～1.5寸，取得麻胀样针感时，采用平补平泻手法行针2分钟后出针，不留针。三阴交用1.5寸毫针以向上斜刺45°角1寸左右，取得针感后采用先泻后补手法行针2分钟后出针，不留针。每日1次，10次为1疗程，疗程间歇为3天，再行下个疗程，共治疗3个疗程。同时加服前列康片，每次4片，每日3次，直至针刺结束统一评定疗效。

药物对照组：口服前列康片，每次4片，每日3次，连续服用与治疗组同步结束。

疗效判定标准：根据国家中医药管理局1994年7月的中医病证诊断疗效标准。①治愈：自觉症状消失，前列腺液镜检正常。②好转：症状、体征改善，前列腺液镜检好转。③无效：症状、体征无改善，前列腺液镜检未见好转。

结 果

两组疗效比较：经统计学X2分析，治疗组与药物组的有效率差异有非常显著性意义（P

讨 论

慢性前列腺炎属中医“精浊”、“淋浊”、“白浊”、“尿精”、“白淫”等范畴，临床以症状复杂，顽固难愈，容易复发等为特征。中医认为慢性前列腺炎主要由于房劳不节，忍精不泄或有恶习，劳伤精气，日久肾阳亏损，命门火衰而不能蒸化水湿，水湿流注于下焦所致。本病以体虚标实证为多，故本组选取膀胱经的中膂俞、白环俞、会阴为穴，刺之以通经活络，清利下焦湿热，同时针后在主穴中膂俞、白环俞以及肾俞部位照射TDP，以温补肾阳，补肾养阳。配穴中极为膀胱经之募，针之以助膀胱气化。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，先用泻法以清利湿热，后用补泻以补益脾肾。同时加服前列康片，中西结合更好地提高了临床疗效。

现代研究证实，针灸对脏腑功能的调整主要与所选穴位的局部神经结构有关系。膀胱的传入神经为T12～S5神经节段，凡是对膀胱功能有影响的穴位，其针体附近的神经均进入此神经节段，恰与支配膀胱的盆神经，腹下神经和神经进入相同的或相近的脊髓节段，腰骶部的穴位符合此条件。膀胱传入神经与“会阴”、“中膂俞”、“白环俞”的传入神经相互重叠多个神经节段，这种重叠与交会的形态学证实了当针刺这两个穴位时，不仅激活了与排尿有关的周围神经，而且传入神经元将刺激传至脊髓并经上升束至丘脑进行整合，调节神经内分泌功能，降低交感神经和神经的兴奋性，促使盆底肌和尿道括约肌松弛，从而调节膀胱、尿道功能。既往研究证实，针灸对膀胱、尿道功能有双向调节功能，即逼尿肌收缩无力者，可使其功能增强，促使排尿；膀胱功能亢进者针刺后使之抑制，维持储尿功能；对尿道括约肌关闭不全者，针刺使之加强，对尿道括约肌痉挛、尿道阻力增加者，针刺使之松弛，阻力下降，减轻膀胱出口梗阻状况［2~4］。

本研究结果表明，针灸对改善临床排尿功能障碍，具有调整作用，同时加之药物的作用，为今后临床治疗慢性前列腺炎提供了很好的治疗途径。

另外，笔者认为“白环俞”和“中膂俞”的针刺深度应为1.5～2.0寸疗效更好，深刺可使针感加强，可以刺激到深部支配前列腺的盆丛及其分支前列腺丛，可增强神经的调节功能，促使局部的血运加快，促进炎症吸收。同时加以电针刺来改进尿道括约肌的关闭功能和抑制逼尿肌，加强针感，从而改善前列腺炎的排尿功能。

参考文献

1 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：50.

2 郑蕙田.深刺会阳、中膂俞为主治疗排尿功能障碍及机理探讨.上海针灸杂志，1993，12（2）：64.

3 郑蕙田，田羡明，孙吉山，等.针灸对膀胱、尿道的调节作用.中国医药学报，1990，5（6）：41.

4 张时纯，周惜才，刘建湘.穴位电刺激对逼尿肌无抑制性收缩的影响.中华泌尿外科杂志，1988，9（2）：68.