鱼肝油酸钠联合强的松龙治疗口腔颌面部海绵状血管畸形疗效观察

摘要　目的：对鱼肝油酸钠联合强的松龙治疗血管畸形与单纯应用鱼肝油酸钠注射的疗效及反应等方面进行比较。方法：将门诊160例头面部血管畸形患者，随机分为两组，每组80例。治疗组采用鱼肝油酸钠联合强的松龙瘤体注射。对照组采用5％鱼肝油酸钠注射，每例注射3～4次，每半月1次。结果：鱼肝油酸钠联合强的松龙组治愈61例，好转6例，无效13例，总有效率83．75％，两组比较，治愈率明显高于单纯应用鱼肝油酸钠组(P

关键词　鱼肝油酸钠；强的松龙；血管畸形；颌面部

我科门诊自1999年以来共治疗头面血管畸形160例，用5％鱼肝油酸钠联合强的松龙与单用5％鱼肝油酸钠注射治疗，均经2以上随访，并进行临床疗效对比，现报道如下。

1　资料和方法

1．1　一般资料：门诊160例头面部血管畸形患者，随机分为两组，每组80例。治疗组采用5％鱼肝油酸钠联合强的松龙，对照组采用5％鱼肝油酸钠。160例中，男65例，女95例。年龄6～48岁，平均21.5岁。瘤体最大7.0 cm×8.5 cm，最小0.3 cm×0.5 cm，发生在唇部38例．舌部23例，颊部24例，颌下6例，咬肌区15例，耳垂3例，颊黏膜11例，软腭16例，眼睑15例，鼻部9例。

1．2　治疗方法：160例均为门诊患者，治疗前均行血常规检验及严格的局部检查，有的行瘤腔造影。5％鱼肝油酸钠联合强的松龙组．将5％鱼肝油酸钠(上海东海制药厂)与2.5％强的松龙以2:1的比例配制。一次剂量为瘤体直径(cm)绝对值的0.5～1倍，如瘤体直径为2 cm，则注射剂量为1～2 ml，但鱼肝油酸钠每次用量不宜超过该患者血容量0.16％～0.2％，即成人剂量最大不超过8 ml(按成人60 kg体重计算)。一般2周注射1次。注射次数依瘤体大小、性质及注射后反应等情况而定，一般为3～4次。对照组5％鱼肝油酸钠组注射方式与治疗组基本相同，只是不加强的松龙。

药物注射前，局部严格消毒，用适当大小自制圈形器阻压瘤块周围或指压瘤块供血动脉近心端。用5号细针头回抽有血时多点注射。

1．3　疗效评价标准：治愈：注射后瘤体完全消失，皮肤黏膜色泽外形正常，无功能障碍。试验阴性。回抽无血，随访2年以上无复发：好转：瘤体较治疗前范围缩小，移动试验阴性，回抽基本无血，瘤体缩小，畸形改善但仍需继续治疗或手术；无效：瘤体无明显缩小，治疗前后体征无明显改变。

2　结果

治疗组80例患者中，治愈61例，占76.25％，好转的6例。占7.5％，无效的13例，占16.25％。注射后局部轻微肿胀，无发热现象．疤痕不明显。对照组注射后局部呈深紫色，水肿明显，疼痛、组织变硬，4例颊黏膜出现轻度糜烂经处理后伤口愈合，15例出现明显疤痕，4例出现发热反应，经对症处理后热退。80例患者中，治愈25例，占31.25％，好转30例，占37.5％，无效25例．占31.25％。经2年复查，治疗组总有效率为83.75％，对照组有效率为68.75％。二者均无过敏反应。

3　讨论

在新的分类中，脉管瘤包括血管瘤及脉管畸形。而脉管畸形又分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形。本研究中的分类海绵状血管瘤属于静脉畸形，即海绵状血管畸形。颌面部占全身血管畸形的60％，其中又以海绵状血管畸形占多数，故一直以来对它的研究比较多，治疗方法多种，如5％鱼肝油酸钠、平阳霉素、明矾等硬化治疗，或单纯手术或手术加硬化治疗。对单纯用5％鱼肝油酸钠瘤内注射以前报道较多，而对5％鱼肝油酸钠加强的松龙同时瘤内注射硬化治疗报道较少。我们用5％鱼肝油酸钠加强的松龙硬化注射80例，取得不错疗效，治愈率及有效率均比单纯用5％鱼肝油酸钠瘤内注射明显，且不良反应较小。海绵状血管畸形由无数衬有内皮细胞的血窦组成，周界欠清。皮质激素单用对年幼患儿有效。但见效慢，疗效低，多数仅限制其生长，治愈率低。如为口服，长期应用可致皮质功能抑制，单用鱼肝油酸钠局部疼痛肿胀反应重，疤痕明显，影响功能，疗效较差。我们将两者联用，鱼肝油酸钠直接对瘤腔血管内皮细胞有强大的杀伤作用，早期即可引起内皮细胞坏死脱落，因而造成内皮下胶原暴露而引发凝血系统作用，导致血管腔血栓形成而闭塞。强的松龙吸收慢，对感染及非感染性炎症均有抑制作用，使充血及毛细血管通透性降低，抑制纤维母细胞及肉芽生长，减少疤痕形成，可以对抗鱼肝油酸钠不良反应，减轻局部肿胀疼痛反应，保存机体功能。以往的治疗中采用鱼肝油酸钠治疗海绵状血管畸形．治愈率较低，总有效率虽可达75％，但易导致严重的组织肿胀、坏死和出血。也有采用强的松龙瘤腔注射的方法治疗婴幼儿海绵状血管瘤，有一定疗效。可能是由于婴幼儿期的血管畸形血管内皮细胞层仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感。据报道强的松龙可以增强血管收缩剂的感受性。

因此，5％鱼肝油酸钠加强的松龙行颌面海绵状血管畸形硬化治疗，效果良好，不良反应小。较之现在常用的平阳霉素费用低，无肺部纤维化等并发症，一般无须住院。不失为基层医院治疗口腔颌面部海绵状血管畸形的良好选择。