本校高职护生护理实用写作能力培养的干预因素初探

摘 要：本文是上海市教委创新课题（10YZ242）研究的成果之一，通过四年的教学实验，测试数据，比对了大班化与40人/班的小班化教学的不同效果，同时，比对了中高职贯通班的学生与高中毕业的高职生之间的教学干预差异，还有贯通班课程设置进程表与高中生教学进程比对，以及贯通班自己的《语言交流艺术》成绩与《护理实用写作训练》成绩的比对，以此逐一排除关联因素，寻找到影响校内护生的护理实用写作能力培养的主要干扰因素，及相关解决的策略与建议。

关键词： 贯通班 在校高职护生 护理实用写作能力

【中图分类号】G64.22 【文献标识码】A 【文章编号】

前 言

近年来，医疗纠纷案例剧增，2009年，司法审判方面作了改革，要求所有医疗诉讼案件由院方提供物证，尤以护理记录作为客观的物证，可供第三方评判时作为推理证据。卫生部特向全国发两大通知[1]，推行表格式护理记录模式。本校于2009年10月向上海市教委申请了上海市创新课题（编号10YZ242）――《高职护理人才职业书写能力与交流能力的培养研究》，在课题研究的推动下，我们搜集了十几所上海市三甲医院的护理书写表格及相关的一些范本，汇编成册，通过《护理实用写作训练》课程教学，给学生一些通用的基本的护理文件的写作规范，帮助高职护理专业学生，培养规范书写护理记录的习惯和准确填写护理记录文件的技能。

一、课程说明

《护理实用写作训练》是本校自2010年起，专门为在校高职护生开设的一门语文类临床应用型技能训练课程，它是构架于语文写作与临床护理工作之间的一种综合性实训模拟、操练的课程。既需要语文的基础能力，如：恰当、准确地应用语词、条理清晰地描述、精炼地概括所见所闻等能力；也需要有专业的医学基础知识和临床直观见识。这对在校护生而言，是困难的；对于讲授这门课程的教师，同样富有挑战。

二、实验思考

1. 大班教学成效PK 小班化教学

从2010年3月至今，我们已经完成了对09级～12级四届学生的《护理实用写作训练》的课程培训，每届按照规定教学16课时，教学模式、班制、成绩如（表一）所示。

根据（表一）的数据显示：四个年度的试卷均达到了效度和信度的要求，成绩是可信的，不过试卷的区分度还不大，尤其是09级的试卷只有0.23的区分度，这份试卷难度系数也是最小，所以，学生的整体分数比较高。按照通常的推论：小班化 40人/班的授课效果应该优于120人/班，然而因试卷的原因，使者测试效果显示得不明显。四份试卷每次都有调整，并不完全相同，从试卷“难度系数”显示，一份比一份难。试卷的“标准差系数”告诉我们，学生成绩的离散程度，一般认为在6～7之间比较适度，表中所示10级、11级以及T10贯通专业的离散度偏大，说明学生的成绩彼此相差很远。难道小班化教学反不如大班教学？

四个年级的比对，变数太多，教师的培训能力、学生的智能状况、学习态度、教学方法参差等等都有干扰，那么，究竟还有什么因素使贯通10级学生的年级平均成绩与其他四个产生巨大的差异呢？为了使比对结果更加明显，我们着重选取12级高职护理口腔班（601班）与助产班（701班）与之对比，她们是和贯通护理在同一时间段、测试同一张试卷的一个大班和一个小班。

同一位教师，承担这五个班教学。三个贯通班，均是39人/班的授课方式，同样上16学时，成绩2 / 3以上是不及格的。10贯通3班成绩>10贯通2班>10贯通1班；她们三个班所有的条件都是相近的，除了班主任不同，各班的氛围不同，我们可以说是因为她们各自的学习态度造就了成绩，3班是学习最积极的，学习最自觉，整体性融洽度比1、2班好。1班在三年学习中，一直落在最后，所有的考试，班级平均成绩都会比2班、3班低5～10分，本次考试前都出去见习了，回家住宿，全班仅有6人带书回家复习，这次的排名结果并不意外，但是2班和3班为什么也有这么多的不及格呢？

同一位教师，教授大护理专业的学生，38人/班教学成效优于> 82人/班，以合格率看：G12口护63%>G12助产50%；小班化优势明显，从分数段分区可见一斑。但是，及格率显示：G12助产班的成绩>10贯通3个班。 她们作为中高职贯通专业，在校内学习正常人体学之类医学基础课程比高职早二年，按照专业知识的相关性影响推理了，她们本次测试应比高职护生考得更好。

2. 语文课基本读写能力 PK 医学基础课程知识应用能力

表三：

经过询问比对，列出（表三），可见高职护理专业的学生在进入高职第一学期，才开始接触《正常人体学》等医学基础课程，在第二学期接受《护理实用写作》训练时，《正常人体学》同步进行，以干扰的持久性来看，高职生反而比贯通班少；或者可以说，医学基础知识还没有进入学生自我思辨和应用系统，因此，在护理实用写作训练时，基本属于干扰极小，影响学生组句、用词的逻辑思维，主要依靠学生个体原有的语文能力。

我们不妨作这样的推断：对于同样没有临床工作经验的护生，贯通班和高中考入高职护理专业的学生对接受《护理实用写作》课程的干扰是相同的，正常人体学、健康评估等医学前期课程并没有影响学生的思维，相比较而言，倒是语文阅读、写作的功底，能更多的影响其护理写作的思维，直接反映到听课的能力，对新知识的接受能力。

一个人的语汇能力是相通的，经过对前几届高职护生的数据测试，得到验证，请看（表四）：

表四：

10级六个护理大班的语言交流考试成绩，11级（3班、4班）两个护理大班、12级（4班、6班）两个护理大班的《语言交流》考试成绩（包括情景会话、辩论、演讲三项）与《护理实用写作》期末试卷成绩对比测试，《护理实用写作》的成绩和《语言交流艺术》两门课程的成绩成正相关，相关系数为0.136（即一荣俱荣一损俱损的关系）。

3. 自然养成能说能写 PK 干预性操练铸模塑型

表五：

语言交流艺术成绩（班级均分）

情景会话 综合考试 总评成绩

10贯通101 76.1 82.2 84.0

（标准差） 5.6 2.7 2.7

10贯通102 76.1 84.3 85.9

（标准差） 4.2 4.4 3.2

10贯通103 77.8 88.6 89.1

（标准差） 4.9 2.1 2.1

那我们再看看贯通班的语言交流艺术班级平均成绩列表，看（表五）：

根据测试得到的验证结果是两门课程成正比关系，然而在贯通班身上似乎又发生了逆转，《语言交流艺术》与《护理实用写作》训练成绩是极大的反差。这又是什么原因呢？我们再来看（表三），这张课程安排表上给出了答案，在第六学期上语文的《语言交流艺术》课之前，贯通班曾经有两次相关的课程训练：《护理礼仪》、《社交礼仪》，这两门课程在第一、第三、四学期已经开过课，课程的教学方法也以学生训练为主，主要是演练小品，练习情景对话，等于为《语言交流艺术》课程，安排了前期预备训练32学时，所以，在第五学期的《语言交流艺术》课上，学生能够灵活地展示，并学到更深一层次的技巧：演讲、辩论等等。如果按照这样的计算，语言交流类的课程，贯通班实际上了48节，操练对于语言表达技能――说、写的掌握是非常重要的，这是必不可少的环节。

护理实用写作能力其实更侧重于语词的概括能力、归纳能力、抽象能力，这是语言能力中的高级层次，这些语言能力的应用与把控，是需要经过相当时间的逻辑思维操练才能获得的。在贯通班的前期课程中，这方面的训练比较少，而且，阅读量本身也比一般高中生少，内劲不足，后续难继。有专业人士早在研究论文中提出“概括[1]是一种重要的思维、表达力。在思维与写作中， 主体概括力的强弱， 决定着其思维水平与写作水平的高低。所以，应用写作教学必须重视学生概括力的培养”。

三、结论和建议

1. 操作模拟互动，时间确保为要。

技能操练型课程必须确保讲解与操练、纠错的时间。《护理实用写作》训练恰恰是独立的一门训练课，没有前期准备，课程内容多，课时仅16节，教学的内容涉及：体温单的描画、医嘱单识别及抄写、入院评估一套表、健康宣教、围手术期记录、一般护理记录单识别及填写规则和技巧、危重护理记录填写规则和技巧及操练，特色护理记录首页学习识别，单是说一遍就得8～10节课，每家医院都各有体系，学习的时候最好能够举一反三，会翻写到不同表格里。目前16节课时，训练和辅导纠正的时间很少，模仿抄写、独立描摹、讨论纠错、案例学习都需要时间，需要把抽象的临床工作通过演示，转化为实景，当学生明白了记录的真正过程是观察记录，而非凭空想象、创作，那才能够意会，便于记忆，但是，要做到熟练、准确，那还需要到临床一线继续磨练，熟能生巧。铸模的过程，开模铸范是最主要的程序，学校教育就是做模铸范的阶段。

2. 缩小授课班制，增加课内关注。

本次通过G12级高职护理与T10级贯通班的《护理实用写作》测试对比，我们基本找到了影响在校护生写作的影响因素：即除了智力因素之外，前期语文课程的安排、《护理实用写作》课时安排的不足，教学方案的设计，都受到限制，并非只要将人数从100改到40就算完成了小班化，真正的小班化教学是看教师能否再课堂有效时间内对每位学生关注和辅导，进行有效干预，作为实际操作型课，它类似于外教教中国学生口语，人数要限定在20以内，这次也有实例证明：

参加全国星光技能大赛的选手，一个学期没有上课，在比赛结束后，对四位学生进行集中授课，六天，每天授课2小时（3学时），一周后，对学生进行等量试卷测试，结果该四名学生考出一个这次贯通班的最高分77.5，其他三考出一个74，两个67，与大规模的不及格班级成绩形成对比，说明：如果课时不能增加，那只能加强教师对学生的关注度，缩小关注范围。基于目前教师紧缺，所以，教师成本太高，只能选择增加适当课时，便于教学时空扩容，在课堂实训中，使学生真正体验到、感受到，将教师教授的技能转化吸收为自己的“本领”。

3. 增加预前培养，孕育后期强手。

护理实用写作能力基于语文说明文写作基础能力，要求语词精炼、描摹具体、形象，准确勾勒被描述的对象――患者或患者的病症、病情的变化……。目前的语文课程设置时间比四年制中专少，比高中生更加少的厉害，属于先天不足，后天难补。总而言之，语文大类的课程时间明显不足，提前预埋说明文、应用文写作训练时间，对于贯通班的学生的护理实用写作能力能够有重大的改进。

4. 培训专项教师，益于教学相长。

参与本课程授课的教师需进行专项培训，不断更新从临床获得的信息。这是语文教学的校企联合方式，和我们的实习生单位，和毕业的学生多沟通，并收集最新的临床一线表格，不断研究，不断更新，让受教者学到能够真正应用的语文能力。承担此课程的语文教师，还需要学习医学相关课程知识，便于理解专业词汇，做好专业的记录。教学者也在此过程中，做到教学相长。

5. 改变教学模式， 提高教学成效。

（1）开发视频课程资料，化抽象为具象。

因为临床工作是在校生不熟悉的，我们需要用视频帮助学生建立一个联想模式。

护理实用写作是一种工作记录，每做完一件事，就要做一次记录，校对医嘱、校对患者、校对药物、校对时间、打针发药、巡视病房……都需要将书面的文字与活人匹配，防止错误。这需要给学生一个正规的工作模式、实际的操作视野，有效掌握记录的规则和要求。

（2）培养学生的学习兴趣和职业兴趣， 培养职业化理念。

让同学看视频，不仅是观看，还可以让学生看来视频后思考、讨论、模拟演示，进入角色，才能有效记忆学到的知识和技能。在模拟操作的过程中，培养对职业的探求兴趣、责任感，提早明确自己的岗位特点和工作职责。爱一行才能做好一行，能够胜任，才能长久生存，兴趣培养，提前铸模。

【备 注】：

1. 国家卫生部专门发文――《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）、《卫生部关于印发的通知》（卫医政发〔2010〕11号）（以下简称两个《通知》），决定在医疗机构推行表格式护理文书。

参考文献：

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