扁桃体术后患者疼痛评估及护理对策

【中图分类号】R766.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0139-02

【摘要】目的 通过探讨耳鼻喉科扁桃体术后患者疼痛评估及护理对策?主要包括术前的一般术前?术后疼痛评估与护理?认为全面评估病人病情，对指导术后临床合理使用止疼药，提高止疼效果，提高患者进食的质量?方法 对最近35例扁桃体术后疼痛患者进行疼痛程度评估，确定疼痛分值，建立疼痛评估表，按麻醉方式分为全身麻醉和局部麻醉记录患者年龄?性别?体重?手术名称，列表并进行分析?根据图表进行护理干预后再次评估与术后2h前进行比较?结果 应用了术后2h疼痛评估和护理干预后的患者疼痛强度低于自身对照前，扁桃体炎手术后疼痛多为中度?结论 对扁桃体术后患者应用疼痛评估表能准确评估患者疼痛强度，正确实施给药治疗和护理干预，从而提高患者术后进食质量?

【关键词】扁桃体术后；疼痛评估；护理对策

随着人们健康意识的增强，术后患者的生活质量越来越受到关注?术后疼痛一方面使患者活动受限，食欲睡眠受影响，另一方面疼痛在心理上也会加重患者的负担，使他们失去希望，影响其进食?生活质量和工作质量[1]?近来，人们对于术后患者疼痛问题早已引起重视，正确的疼痛评估在系统治疗疼痛过程中，越来越被广泛使用，尤其对术后不同程度疼痛的患者，建立准确有效的疼痛评估是至关重要的一步，它可以为医生在临床选择疼痛治疗方法提供参考依据?结合WHO推荐的0-10数字疼痛强度测量表标尺和最直观的人体轮廓图，能够直观动态地反映患者疼痛变化过程及止痛干预效果，对疼痛的治疗和护理具有很好的指导作用?

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3―8月我科扁桃体术后伴有不同程度疼痛患者35例，其中慢性扁桃体炎25例，急性化脓性扁桃体炎10例，其中，男25例，女10例，平均年龄38.7岁?

1.2 疼痛评估

1.2.1 疼痛评估标准

（1） 疼痛自评量表：通过患者的主观感受反映自身疼痛的性质?强度?部位?发作情况等?（2） 0～10分数字疼痛强度评估量表：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，疼痛可耐受，生活和睡眠不受影响；4～6分：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，需要使用止疼药物，睡眠有影响；6～10分：重度疼痛：疼痛剧烈，完全不能忍受，需要立即使用止疼药物，睡眠严重受到影响，可伴有强迫?

1.2.2 疼痛评估方法

（1） 术后及时评估：责任护士对该35例术后患者按照0～10分数字疼痛强度评估量表要求进行记录和绘制?（2） 常规疼痛评估：责任护士对术后6h首次进食和第二次进食时间对患者各评估1次，同时在治疗?巡房时间亦评估，连续评估3天?若分值3分，则持续1日评估2次，疼痛分值>6分，则评估次数改为1日4次?（4） 疼痛估计表： 疼痛程度用目测 直观疼痛标尺表示，并画出疼痛部位（病人或护士画）? 护士向患者提以下问题并记录： 你的疼痛怎样开始？何时开始，何种刺激能引起疼痛？你的 疼痛有多长时间？持续性还是间断性？请描述疼痛的情况及变化情况?用你自己的语言描述 你的疼痛?怎样能缓解疼痛？怎样能加重疼痛？如何能止痛？如何做不能止痛？疼 痛发作时有何症状？疼痛在哪些方面如睡眠?食欲?身体?注意力?情绪?社交活动等对你 是否 有影响？你认为是什么原因引起你现在的疼痛？此法对疼痛及相关因素能做全面评估，适用 于整体护理中评估疼痛?（5） 给药处理及用药后疼痛反馈：疼痛>4分，护士要及时报告医生，给予处理?给药处理应在表格下方注明给药名称?剂量?途径和时间，用药后要及时的反馈疼痛情况?

1.3 护理对策

1.3.1 术后护理： 手术之后护理人员应该主动与患者沟通交流，让患者在交流中获悉手术操作的全过程，了解患者的心理感受，对患者出现的疼痛感程度进行评估，并针对性的对患者的疼痛进行有效控制，帮助患者释放心中的压力，放松精神，缓解紧张情绪，通过缓慢呼吸的方法对患者进行心理疏导，这样能够既放松心情，减少患者肌张力，又可以提高患者的耐痛程度，达到减轻疼痛目的 与此同时，还应该鼓励患者的家属，给患者更多的心理和生理上的帮助和支持，让患者心理得到安慰?

1.3.2 责任

责任护士在患者术后时应科学使用疼痛自评量表与疼痛评估量表进行疼痛评估，按照个体差异，相信患者主诉，不光只是观察患者是否有痛苦的表情才是疼痛，没有就不是特别的疼痛?研究表明[2]，常低估患者的疼痛，对疼痛评估护士与患者主诉不一致的几率67%，54%的护士低估了疼痛程度，而仅有13%的护士过高地评估了患者的疼痛强度?所以通过疼痛评估表让患者自评疼痛分数，能够准确?有效?及时地反映患者的疼痛情况，是下一步有效的促进进食的前提?

1.3.3 给药护理

责任护士应熟悉止痛方案及止痛药物给药原则-按时给药，按阶梯给药，口服给药，个体化给药?在给药期间，要密切观察药物给患者带来的常见不良反应，及时通知医生并对症处理?实验证明，只要遵循止疼药物用药原则，90%左右的术后疼痛可以得到缓解[3]?

1.3.4 心理护理

疼痛时生理?心理?社会文化?精神的变异而以疼痛方式表现出来的个体体验，术后疼痛患者因个体认知障碍易出现心理失调，并致痛阈下降而加重疼痛，极度影响其生活质量[4]?扁桃体炎患者在被诊断要做手术时，已经承受了巨大的压力，往往伴有恐惧，焦虑等负面心理?而疼痛无疑是加重了患者的心理障碍，对治疗效果也具有负面影响，因此，对术后患者加强心理护理尤为重要? 要与病人建立相互信赖的友好关系，尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解?帮助病人学习有关疼痛的知识，有助于减轻病人对疼痛的焦虑和其他影响因素?护理人员应以同情?安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，病人情绪稳定?心境良好?精神放松，可以增强对疼痛的耐受性?在护理工作中应趋利避害根据心理特点认真做好观察?治疗?

1.3.5 做好健康教育工作

责任护士从疾病?药物?饮食等方面，指定规范具体的健康计划和宣传手册，使患者学会评估疼痛，愿意接受药物止疼?在病情允许的情况下，可以通过适当的活动，如慢走?听音乐?护理与常规的止痛方等来分散注意力，使疼痛获得最大限度的缓解?

2 结果

通过对25扁桃体炎术后疼痛患者进行准确?连续地疼痛评估及指导，实施针对性的治疗和完善的护理措施后22例患者的疼痛较术后2h时得到有效的控制?

3 讨论

（1）扁桃体炎是术后疼痛患者最常见和最难忍受的症状，它常常比当时手术更令人难受?对于扁桃体术后的患者，往往是在生理上的需求得到满足后，才会进一步考虑到心理需求?疼痛评估是镇痛治疗的前提，而应用疼痛评估表能准确?主动?及时地报告疼痛，为医生选择和调整镇痛方案治疗和护理提供直接根据?术后疼痛患者的评估，有助于建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任与配合，减轻患者的心理压力?同时，护士能准确掌握评估疼痛的技能，增加对术后疼痛的正确认知，从而提高专科护士的知识水平?（2）由此可见随着整体护理的逐步实施和完善，护士在扁桃体术后疼痛护理对策中起着越来越重要的作用?掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高扁桃体术后疼痛患者生活质量，帮助病人达到身心的舒适，有着重要的意义?

参考文献

[1] 李秀芝.癌症疼痛患者92例止痛疗效分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：

[2] 宋玮，王琨.疼痛患者对不同疼痛强度评估方法的认知.中国临床康复，2005，9：48.

[3] 韩文彬.术后疼痛效果的影响因素与管理.护理管理杂志，2003，3（5）：27

[4] 高山冰.癌症疼痛的原因分析和护理对策.中国实用医药，2008，3（22）：160-162