早孕出血的原因分析和保胎措施

[摘要] 目的：探讨早孕出血的原因及保胎措施。方法：回顾性分析本院2009年12月～2010年12月因早孕出血而就诊的2 100例中先兆流产者100例临床资料。结果：本文中100例先兆流产患者，使用地屈孕酮治疗的孕妇50例，使用黄体酮治疗的50例，黄体酮治疗组保胎成功46例（92.0%），流产4例（8.0%），无明显不良反应患者；地屈孕酮治疗组保胎成功44例（88.0%），流产6例（12.0%），明显不良反应11例（22.0%）。结论：积极预防先兆流产，早期保胎治疗安全简便，能有效保障孕妇健康。

[关键词] 早孕；出血；保胎；原因分析

[中图分类号] R714.2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-209-02

早孕出血是早期妊娠中常见的病症之一，其诱因可能是由于环境因素或外力原因，也可能是遗传基因缺陷、全身性疾病、生殖器官发育异常、生殖道炎症、免疫因素等因素引起，如果不及时实施治疗，很可能导致先兆流产或流产，严重可危及胎儿及孕妇安全。而极少数患者因葡萄胎等其他疾病引起早孕出血，笔者总结早孕出血的原因，分析保胎措施，整合了导致早孕出血的原因进行分析并提出了一些保胎的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文就本院2009年12月～2010年12月因早孕出血而就诊的2 100例孕妇进行统计，结果均为孕早期发生的阴道出血，1 450例（69%）的患者成功继续怀孕。350例（占16%）的患者为稽留流产，自然流产或不全流产，197例（9%）的患者是子宫异位妊娠，2 100例患者中，根据使用药物不同，选择其中100例为研究对象，其中50例应用黄体酮治疗，50例应用地屈孕酮治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对本院2009年12月～2010年12月因早孕出血而就诊的2 100例例孕妇进行回顾性分析，比较两种药物治疗效果及不良反发生情况。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

具体情况见表1，地屈孕酮治疗组的保胎成功率较黄体酮治疗组高，但是统计后发现两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），而两组出现明显不良反应的情况比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的发展，高科技产品在日常生活中随处可见。这些物品对于常人可能没有太大影响，但是对于孕妇影响很大，具体的原因前言已经叙述。因此孕妇在妊娠早期一定要做到尽量跟一些对自己身体有害的电器保持距离，例如手机、电脑、复印机等。特别是电脑，磁辐射对人体伤害很大，也不利于胎儿的发育，因此孕妇在怀孕期间应该尽量远离电脑，如果实在不能避免，可以穿防辐射服，但是为了胎儿的健康尽量不要太频繁使用。

3.1 原因及分析

3.1.1 环境因素及不良生活习俗本院就诊人群多为外来人员，这些人多分布在人口较集中而且周边工业区较多的地方，因孕妇本身状况比较特殊，因此周边的不良环境，居住条件差及工作压力大等因素对她们的影响较普通人要大的多，或很多日常使用的东西也可能是致使早孕出血，甚至流产。①不良环境：孕早期，恶劣的生活环境，紧张或较长时间的工作，休息时间的不足，这些因素常常造成妊娠的不稳定，导致孕早期有出血的情况发生。②电脑：在现今电脑的使用非常频繁，但是电脑在开机和运行过程中都会发出电磁辐射，在怀孕早期磁辐射会对细胞分裂有破坏作用，会损伤胚胎的微细结构，有时会导致早孕出血，严重时还会导致胎儿畸形甚至流产。③复印机：在办公室工作的孕妇常会接触复印机，复印机启动时会释放一些有毒气体，在工作时由于静电作用会产生臭氧，这些都对体质敏感的孕妇非常不利，特别是妊娠早期，有可能会导致出血甚至流产。④接触放射线及化学有害物质。⑤心理的不良刺激，如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。⑥过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡等，可导致子宫出血的概率增高，流产的概率也很高。

3.1.2 外力的因素妊娠早期是一个不稳定的阶段，强烈应激与不良习惯因素是导致孕妇早孕出血常见原因，甚至发生流产。例如，严重的躯体刺激（手术、直接撞击腹部、性生活过频等）。

3.1.3内在原因多种而且复杂，限于患者经济及医院条件等各种因素，临床很难诊断出具体的病因，比如基因缺陷导致的胚胎发育异常、病毒感染、免疫因素、母体全身性疾病等。常见原因有以下几种：

①先兆性流产。早孕出血的情况最常见的原因是先兆性流产。表现在孕3个月前，因出现阴道出血而就诊，出血量较少，有时可并有下腹胀或隐痛不适，是各种原因的共同表现，大多数孕妇的胚胎发育正常，少数发生为稽留流产，自然流产或不全流产、异位妊娠，而极少数患者为葡萄胎、宫颈病灶等。②黄体功能不全。孕早期，由于胎盘尚不健全，黄体素不足造成孕卵着床出血，或早期妊娠孕卵没有充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜一部分仍然定时充血、破裂、脱落而产生类似月经样流血，测定血HCG多低于正常值。说明黄体功能不全是导致先兆性流产的主要原因之一。给予补充黄体酮或地屈孕酮，效果显著。③异位妊娠。早孕出血的另一个指征是异位妊娠，由于胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道出血，多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经。经B超检查后发现子宫外发现妊娠囊及包块，有些可能检测到胎心搏动。异位妊娠对孕妇有较大危险性，严重可发生死亡，需要及时的实施手术终止妊娠。胚胎已死亡，病情较轻者可以经保守治疗，但需严密观察，结合血HCG监测及B超检查。④葡萄胎。早孕出血中，极少数的孕妇是因为葡萄胎引起的出血。葡萄胎的发病原因不明，发生与营养状况，社会经济及年龄有关。孕妇在接受B超检查时发现子宫内无胚胎组织，仅见蜂窝状组织，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，诊断多较明确，被确定为葡萄胎后，需要及时清宫，并且要做定期复查。⑤生殖道炎性疾病。各种阴道炎，宫颈疾病，这一类疾病在早孕时期有可能出现少量的阴道出血，分泌物异常带有血性，可通过妇科检查，辅助化验检查排除，可酌情选用对胎儿无损害的药物治疗。

3.2 保胎方法

保胎原则是要查清出血原因，特别应排除是否为遗传学原因，排除后可结合辅助检查，在确定胚胎能存活的情况下进行保胎治疗，否则一切措施及药物都是盲目使用，并造成严重的不良后果。

3.2.1 轻微先兆性流产保胎措施诊断后若发现孕妇的早孕出血症状只是轻微先兆性流产，偶然出现少许阴道出血，医生不应该急于使用保胎药，可动态测定血HCG、孕酮值及B超检查，若检查结果正常时，可建议孕妇通过自身调理来恢复，包括建议孕妇尽量减少活动，多注意休息，禁止性生活，为了减少对子宫的刺激，尽量避免不必要的阴道检查，还可以根据孕妇的状况给予适当的心理辅导以舒缓孕妇紧张的精神状态。在出血停止后，孕妇不能立即恢复以前的生活方式或参加工作，应该再持续2周以巩固身体状况以确保胎儿的安全。

3.2.2 先兆性流产保胎措施出现先兆性流产症状，有保胎愿望的孕妇，在排除遗传基因缺陷，全身性疾病，生殖器官发育异常，免疫因素及创伤等因素外，结合辅助检查（血HCG、孕酮值及B超），经过及时的给予黄体酮等保胎药实施治疗，大多数孕妇成功继续怀孕。

黄体功能不全是导致先兆性流产的主要原因[1]。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需，采用黄体酮的治疗对于先兆性流产有一定的疗效，临床多采用注射黄体酮，或口服地屈孕酮治疗先兆流产。但是较地屈孕酮，黄体酮的使用会使患者出现更多的不良反应，例如注射部位出现红肿硬结，晕眩，剧烈呕吐等。

地屈孕酮是一种口服强效的孕激素，其分子结构和药理学特性与内源性孕酮相似，因此与孕酮受体有很高的亲和力，它对母亲无雄激素作用，对女性胎儿也没有男性化作用[2]。地屈孕酮的作用机制是在胚胎继续发育时通过抑制子宫内膜前列腺素生成，阻断细胞因子分泌和其他炎性介质以稳定子宫内膜，松弛子宫肌层继而维持妊娠。较黄体酮，地屈孕酮不仅使用效果更好，引起的不良反应也小很多，是一种安全有效的治疗早期先兆流产的药物[3]。

3.2.3 尽量避免外力因素对孕妇的影响避免外力因素这一点既是照顾孕妇的人应该注意的，也是孕妇自身应该特别注意的。在怀孕初期，孕妇常常因为不适应自身状况的改变，遗忘自身怀孕的事实，仍然做一些平常做的事，例如跑步等剧烈运动，登高、拿东西等，这些平时常做的事在怀孕初期都可能会使子宫受伤，造成早孕流血，甚至导致流产[4-5]。因此孕妇应该使自己很快的适应准妈妈的事实，身边的亲人也应该随时提醒，这样必定能确保胎儿的安全。

[参考文献]

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版杜,2000:289.

[2]何新琴.地屈孕酮在早期先兆流产中的应用[J].中国乡村医药杂志,2010,17(6):40.

[3]Hu Y,Mak JN,Wong YW,et a1.Quality of life of traumatic spinal cord injured patients in Hang Kong[J].Rehabil Med,2008,40(2):126-131.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006.

[5]陈跃,庞战军,刘青云.Creasy高危因素评分与先兆早产妊娠结局的关系[J].中国现代医学杂志,2008,18(24):6121-6122.

（收稿日期：2011-03-10）

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