某部新兵集训期间冻伤的防治体会

冻伤属寒冷性皮肤病，是冬季常见病。系因人体在极其寒冷潮湿的环境中血液循环不好，使暴露在外面的皮肤发生炎性反应的情形。发病率与自身身体素质、天气变化、职业及工作环境等因素有关。我部地处东北，冬季寒冷时期较长、空气湿度较大，新兵集训期间冻伤发生率较高，本院通过不定期下连队巡诊及门诊，并结合新兵训练的特点，对新兵冻伤采取综合防治措施，冻伤的发病率逐渐下降，疗效满意。现总结如下。

1 资料与方法、措施

1．1 研究对象 自2004年12月份入伍的新兵开始，连续统计4年新兵临床冻伤病例，共62例，占总人数的3．1%。62例中，男50例，女12例，年龄16~22岁，平均18岁，来自全国8个不同省份。冻伤面积在1%~9%之间，其中，Ⅰ、Ⅱ度冻伤患者52例(83．9%)；Ⅲ度冻伤9例(14．5%)；Ⅳ度冻伤1例(1．6%)。

1．2 方法 由连队每天登记冻伤的人数，并结合我院医疗人员的巡诊、门诊，经临床医生确诊。诊断及分度标准[1]：Ⅰ度冻伤(红斑性冻伤):伤及表皮层，局部红肿、充血；有热、痒、刺痛的感觉。Ⅱ度冻伤(水疱性冻伤):伤及真皮，局部明显充血、水肿，12~24 h内形成水疱，疱液呈血清样。Ⅲ度冻伤(腐蚀性冻伤):伤及全层皮肤或皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创面周围红、肿、痛并有水疱形成。Ⅳ度冻伤(血栓形成与血管闭塞):损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织的分界在20 d左右明显。

1．3 治疗措施

1．3．1 加强防冻保暖措施。确保了室内温度在20℃~25℃，一旦发现冻伤，迅速将伤员脱离冷环境送到诊疗室，进行全身和局部保暖，给予热饮料，迅速更换潮湿衣服鞋袜。

1．3．2 迅速复温。冻伤发生后，应立即采取40℃~42℃温水迅速复温，使冻伤部位皮温在20~40 min左右回升接近正常皮肤温度(表现为组织软化、皮肤潮红，尤其是指、趾甲床潮红)，严禁冷水泡、火烤或雪搓，以免加重损伤。

1．3．3 密切观察病情变化，防止感染及相应并发症发生。Ⅰ度、Ⅱ度冻伤采取以上处理后，给予局部外敷冻伤膏，观察临床转归情况；Ⅲ度、Ⅳ度冻伤皮肤组织发生坏死，快速复温后，应立即采取有效措施，防止因循环改变引起的进行性损伤。给予阿司匹林、肝素、低分子右旋糖酐等抗血流淤滞的药物；高流量吸氧，以改善组织血氧供应；并积极抗感染治疗，同时要注意全身治疗和并发症的防治。

1．4 治疗结果 初次冻伤者46例，占74．2%；既往患有冻伤病史此次复发者16例，占25．8%。治愈率高达98．2%，复诊率为3．5%，感染率为3．2%。尤其近2年Ⅲ度、Ⅳ度冻伤明显下降，10例Ⅲ度、Ⅳ度冻伤患者除1例手术截除患肢(左食指)外，余9例通过植皮及综合治疗创面痊愈。

2 讨论

2．1 新兵冬季集训，特别是东北冬季寒冷的气候，长时间的户外训练是冻伤发生的主要原因，其次与个体自身素质、所处环境的取暖设施等有关。患者冻伤部位多数为手、耳、足等常暴露部位，容易引起功能障碍和致残。冻伤不同于烧伤，当时就能判定深度，一般要复温后和主要症状显露后才能作出判断。冻伤的轻与重在治疗上截然不同。冻结造成的损伤和冻融后的一系列改变是冻伤引起组织损伤和坏死的主要原因。冻结对组织的损伤一方面由于冰晶的机械性损伤，造成细胞的破坏，另一方面由于冰晶的形成主要发生在组织间液，使其形成高渗，导致细胞脱水，蛋白变性，酶活性下降，代谢障碍，以至坏死。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张，充血，渗出，并可有血栓形成。组织内冰晶及其融化过程造成的组织破坏和细胞坏死，促使炎性反应介质释放，引起炎性反应，加以组织缺血再灌流造成细胞凋亡，构成了冻伤的病变[2，3]。Ⅰ、Ⅱ度冻伤经过伤处换药处理就能愈合，愈后结果良好。但Ⅲ度、Ⅳ度冻伤因存在组织坏死治疗比较复杂，治疗结果也因为治疗措施采取的早晚和是否得当而大不相同。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤往往造成一定程度的功能障碍和伤残。尽量防止和减轻组织坏死以减轻愈后伤残和功能障碍是治疗的主要原则。

2．2 做好新兵集训期间的宣传教育工作，提前做好防治冻伤的措施是明智之举。入伍后及时开展有关预防冻伤的健康教育，提高新兵对防冻伤的认识；要不断加强耐寒锻炼，注重保护好易暴露部位；注重户外训练时间和强度的安排，坚持以动制冻、以练胜寒、静中求动、以动防冻的原则；坚持三结合三防止，即运动和静止科目相结合，防止静止时间过久；强度大与强度小的科目相结合，防止出汗过多和过度劳累；室外与室内科目相结合，防止户外时间过长。以循序渐进的方式，逐渐达到适应冬季训练和训练成绩双提高的目的。再者搞好后勤保障，为预防冻伤提供物质基础。军需、营房方面提供舒适、保暖的服装及居住环境；生活方面合理选择和调配食品，增加高热量食物摄入，从而增强机体的抗寒能力。

总之，冻伤的防治不是哪一个部门的事，而是各单位相互协作、共同完成的一项工作，只有各部门、各单位齐心协力，才能降低冻伤的发生率，从而最小程度上影响新兵训练，圆满完成集训工作。

参 考 文 献

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2008:190-191.

［2］ 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2001:229.

［3］ 吴阶平,等.黄家驷外科学.人民卫生出版社，2000:58-59.