妇科暴露状况与其防范举措

职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中被传染源污染r破损的皮肤或者粘膜，或被含病原体的锐器刺伤，有可能被病原体感染的情况．其中主体包含了医生、护士、临床检验人员和医疗机构的相关人员以及试验研究人员。随着经血传播疾病的大量增加，医务人员职业暴露的危险性不断增大，因此必须加强职业暴露防护的意识、知识及防护条件。为了解北京市计划生育技术服务机构的妇产科医务人员的职业暴露现状。本文对北京市部分妇产科医务人员职业暴露的发生及防护情况进行调查。

l调查对象与方法

1．1调查对象

经北京市卫生局审批许可开展计划生育技术服务的120家医疗机构中的300名妇产科医务人员。

1．2调查方法

2009年lO月．针对北京市计划生育技术服务督导中发现的职业暴露防护存在的突出问题，北京妇幼保健院计划生育技术管理科没计并下发了调查卷，本次调查共发放『口J卷300张，回收292份有效问卷，问卷州收率为97．3％。

1．3统计学方法

由调查对象填写问卷后，经专人进行双次数据录入，核对后进行参数估计和检验。采用SPSS13．0软件包对数据进行统计学分析，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况

调查对象包括来自一级医院139人(47．6％)、二级医院104人(35．6％)和一级医院49人(16．8％)。调论对象E婴分布仡产科(116人．占39．7％)和计划乍育科(169人，l‘i57．9％)，其余为产房及手术审人员。年龄23—65岁之间，平均年龄421-0．5岁；中级及以上职称存256人．占87．7％。医院级别为二、三级的妇产科医务人员职业暴露发生率高于一级医院，经比较若异有统计学意义(P<0．01)；不同分类、不同性质医院的跃务人员职业暴露比例比较差异无统计学意义(均P>0．05)，见表1。从妇产科医生的特征来看：中高级以J：职称及文化程度高的妇产科医生职、眦暴褥发生率较高，属高危人群(均P<0．01)；而不同年龄、不旧工作年限妇产科医务人员职业暴露的发生率比较无统计学差异(均P>0．05)，见表2。

2．2职业暴露发生情况分析

在过去的一年内，292名医生中有186人发生了职业暴露，其发生宰为63．796，平均每人发生2．2次。其中发生职业暴露1次者71人(24．3％)，暴露2次者52人(17．8％)，3次者19人(6．5％)，4次及以上者44人(15．I％)。职业暴露途径必经皮暴露(接触过血、体液的针或利器的暴露)者为主(145人，占78．0％)，其他依次为完整皮肤(34人，占18．3％)和粘膜(7人，占3．8％)；经皮暴露的器械主要为缝合针(105人，占56．5％)、窄心针(66人，占35．5％)和手术刀(40人，占21．5％)；职业暴露发生部位依次为手指(167人，占89．8％)、脸部(70入，占37．6％)、眼睛(61人，占32．8％)和前臂(58人，占31．2％)；发生职业暴露最多的时机是手术及手术配合时(155人，占83．3％)，其次为阴道分娩(60人，占32．3％)、体格检查(31人，占16．7％)和处理器械用物(24人。占12．9％)时。

2．3职业暴露的防护

2．3．1发生职业暴露时采取的防护措施

发生职业暴露时医务人员使朋最多的足口罩(110人，占58．5％)，其次为帽子(66人，占35．1％)。仅有30人(16．O％)使用‘r防渗透隔离衣或围裙，护门镜和靴子的使用率更低，分别为16人(8.5％)和9人(4．8％)。2．3．2发生职业暴露后的处理态度及其原因发生职业暴露后，按照Ⅱ：确处理程序报告护士长、科主任及院感办赘记并采取预防措施者120人，占41．1％，自行处理不报告者86人，一i29．5％，因患者有传染病而报告者63人，占21．6％，不报告不处理者5人，占1．7％。发生职、Ik暴露后不报告小处理的原因较多(多选题)，其中认为问题不大者81人，占43．5％；不了解医院制定的职业暴露防护措施者45人，占24．2％；认为程序麻烦者29人，占15．6％；认为患者尤传染病不用报告者35人，占18．8％；工作忙没时间报告者6人，占3．2％。

2．3．3医院提供的防护措施情况

多数医疗机构常规为医务人员配备了帽子、手套等防护用晶。配备具有防渗透功能的口罩、护目镜、靴子和防水隔离衣／围裙者较少，分别占34．9％(102人)、26．4％(77人)、15．8％(46人)和22．9％(67人)。2．4职业暴露与诊疗行为中自我防护相关知识的了解情况见表3。3讨论3．1职业暴露的情况随着乙肝、艾滋病等患者在我闻的增多，同时也增加了妇产科医务人员职业暴露的危险。国外文献报道，外科医生的职业暴露率为64．0％；而国内文献报道，医生的利器损伤率为73．26％。本研究显示，妇产科医生的职业暴露牢为63．7％，与2009年Nagao等研究的日本外科医生的暴露率基本一致。三级医院是职业暴繇的高发医疗机构，中高级以上职称者是职业暴露的危险人群，职业暴露的发生率均超过了50％。妇产科医生暴磷}发生的时机以手术及手术配合时最多，且暴露的郎位以手指为主，这与妇产科手术及操作较多的工作性质相符合。

3．2职业防护情况

妇产科急诊患者较多，其决定了在治疗、检杏、抢救等过程中有町能接触到患者的血液、羊水及阴道分泌物等，有被感染的危险。为此必须做好职业暴露的防护f作。《医院感染管理规范(试行)》中标准预防的定义为认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明垃的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。接触上述物质者，必须采取防护措施。本调查发现，医务人员在诊疗中有相关的自我防护意识，但在过去一年内发生过职业暴露的人群中所使用防护措施的状况不容乐观。基本防护用品中的口罩和帽子使用率分别为58．5％和35．1％；防渗透隔离衫围裙、护目镜和靴子的使用率则更低。许多医疗机构标准防护用具配备小全，尤其是护目镜和靴子，所有这些均严霞地影响着医务人员的职业安全。有相父研究显示，标准防护的落实程度不高，戴眼罩、面罩及双层手套的依从率很低，而手术过程中眼结膜血液色溅的发生率为45％，被艾滋病病毒(HIV)污染的锐器损伤而感染HIV的风险为0．3％，粘膜暴露感染的风险为0．09％，被丙肝病毒(HCV)污染的锐器损伤而感染HCV的风险为1．8％，被污染源为HBsAg阳性、HBeAg阴性的锐器损伤而感染乙肝病毒(HBV)的风险为23％～37％，被污染源HBsAg和HBeAg均阳性的锐器损伤而感染HBV的风险为37％一62％。因此，医疗机构各级管理人员应重视、关心医务人员的职业防护，建立完善的规章制度，从设备、资金、制度、人员等各方面的配置上提供保障。设备七应普及标准预防的防护用品，并尽量在检验室完善快速筛查通道，为临床医生提供参考，并在制度上落实、督促医务人员采取标准防护。

3．3职业暴露后的处理

职业暴露后的上报及处理一直是医院感染管理中的难点。国外的研究发现，医务人员每次暴露均报告的比例仅为22％。有研究显示，职业暴鳝后及时处理能降低81％的HIV感染”’。为此有必要建、Z并完善上报制度及处理流程，在医院管理中完善职业暴鳝的相关制度，当务之急是完善职业暴鹤}情况的髓记上报制度，设立专门的科室、配备专职人员进行管理，并加强培训，使医务人员了解职业暴露后卜报及处理的流程。各医院的相关部门应定期统计分析本医院职业暴露的现状，并及时反馈情况，加强继续教育，让医务人员r解职业暴露易发生的时机及应注意的nq题。

本研究姥示医务人员发生职业鬃锘后上报意识薄弱。不报告自行处理的比例约占1／3。而不报就意识不到职业暴露的危险，不能提高防范意识，易反复发生职业暴露。本调奁发现医务人员对诊疗行为中如：常规查看化验单、化验结果不明视为感染、乙肝暴露后注射乙肝疫阿或球蛋白等基本防护知识掌握良好，但对深层次的问题了解欠缺。认识、态度可以影响行为，意识主导行动，而要改变认识、扭转错误态度、提高行为正确率，健康教育是不可缺少的手段，为此必须加强培训。北京妇幼保健院计划生育技术管理科已将院内感染知识纳入岗前培训内容，并且要求各区县在新上岗人员取得?母婴保健技术考核合格证?的培训及考试中加入职业暴露的内容，使新上岗人员了解职业暴露的风险及处理方法，并加强防护意识。北京市计划对取得?母婴保健技术考核合格证?的人员每年定期进行培训，强化医务人员普及性预防教育，提高职业安全意识及知识。从而减少职业暴露的发生。职业安全是近年来医护人员越来越关注的重要话题。针对北京市妇产科医务人员职业暴露的现状，北京市有关部门应加强对各医疗机构职业暴露工作的督导，组织专家开展相关培训，改变医务人员的态度，提高其相关知识水平，是有效降低职业暴露的关键。