休克患者中心动脉血糖同末梢血糖差异性研究

摘要：目的 为探索休克状态下中心动脉血糖同末梢手指血糖的区别，以更好指导临床危重患者血糖监测及判读提供依据。方法 依据休克诊断标准，选取10例休克状态患者，及10例非休克状态患者，两组患者均排除糖尿病，分别从股动脉及手指末梢测血糖及乳酸，行对照分析研究。结果 ①休克状态较非休克状态血糖值偏高；②休克状态下，手指血糖较中心动脉血糖偏低；③乳酸同血糖差异值具有正相关性结论 休克状态下，动脉血糖较日常升高；末梢手指血糖较中心动脉血糖偏低，差异越大提示病情越重，建议以改善灌注为治疗重点。

关键词：休克；中心动脉血糖；末梢血糖

休克状态是机体的一种特殊时期，由于机体的保护机制，全身内分泌激素系统代谢紊乱，除心脑等重要器官外，全身小血管收缩，组织器官灌注减少，缺氧，无氧酵解增加，乳酸堆积，能量快速消耗，此时中心动脉血糖较日常有无变化，末梢血糖与其比较是否有差异，是否能反应病情严重状态，故设计本次试验，对其进行对照研究。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科今年入院休克状态患者10例（其中感染性休克5例，心源性休克2例，神经源性休克3例），非休克状态患者10例，选取标准：排除既往有糖尿病患者，依据1982年全国"急性三衰"会议制定的休克诊断标准：①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉细数，大于100次/min或不能触知；④末梢循环灌注不足；⑤收缩压

1.2方法 每位患者分别于清晨5点采手指末梢血糖及股动脉血糖、乳酸。手指血糖采集方法：①指尖消毒，用酒精或者清水清洗；②准备好采血针与测试条③扎手指，在酒精或水挥发干净后采血。采血后需弃掉第一滴血，用第二滴血测量。

股动脉采血：患者取平卧位，下肢伸直略外展，常规消毒患者局部皮肤，选择腹股沟韧带下方2cm搏动最明显部位为穿刺点，操作者中、食指固定穿刺点，右手持采血针，采用7号针头2ml或5ml一次性塑料注射器，与皮肤呈90°或45°刺入动脉，见回血后固定针头，血抽至2ml标注后拔针，局部用无菌纱布加压止血5～10 min ，采血立即行血气分析。

所测数据使用SPSS工具行统计学方差分析。

2 结果

见表1。

注：N=10，**P

10休克状态患者中心动脉血血糖均值高于非休克状态患者（P

休克状态组乳酸同中心动脉与末梢血糖的差异值的相关性见图1。

休克状态血糖差异值同乳酸值柱形图近似，提示血糖差异值同乳酸值两者具有正相关性，血糖差异值越大，乳酸值越大。

3 讨论

血糖值的产生主要依赖机体的自身供应与消耗维持，而休克状态是机体的一种特殊的危症转化过程，一般分为缺血性缺氧期，淤血性缺氧期，DIC期，三期可顺序或重叠发生[1]，此时机体呈应激反应，各类炎性介质大量释放，交感兴奋，肾上腺素分泌增强，肝糖元分解增加，胰岛素抵抗，中心动脉血糖常较日常增高[2]，但由于周围灌注差，血液能量供应差，组织细胞缺血缺氧，无氧酵解增加，酸中毒，细胞及细胞外液代谢物质如血糖乳酸可较动静脉血不同[3]。因此笔者推测，本次试验休克状态下患者出现手指血糖较中心动脉血糖偏低是由于局部末梢组织能量消耗多而供应少引起。而部分患者血糖无明显变化考虑可能同处于休克不同时期有关。

乳酸由无氧酵解产生，反应机体缺氧状态，乳酸越高，表示机体缺氧状态越重。目前乳酸已经成为评价休克预后的重要指标[4]，而近年来乳酸同血糖的相关性也受到临床研究者的重视，乳酸同血糖联合预测评价病情已得到相关研究验证[5，6]。但此类研究对于血糖采血部位没有严格要求区分，尚有部分研究显示血糖值较乳酸值对反应炎症反应价值差[7]。

而本次试验引入"血糖差异值"指标同乳酸具有较好正相关性，推测其较单一部位血糖测定能更准确反映机体的病情严重程度。因此，联合血糖差异值同乳酸共同判断休克患者预后应具有很大研究潜力。

临床工作中，如何判读和处理中心动脉血糖同手指末梢血糖不一的现象，该降血糖还是升血糖？

笔者认为，如手指血糖低而中心动脉血糖高，表示重要脏器血糖供应尚可，低灌注部位血糖供应差，主要问题是改善灌注，而不急于调控血糖。有相关研究也显示了灌注同血糖波动的相关性[8]。

综上，本研究提示休克状态下，中心动脉血糖升高，末梢手指血糖较中心动脉血糖偏低，可联合乳酸、血糖差异值进行病情预判，建议治疗重点在于改善灌注。

需提出的是，本研究样本量较少，尚需更大样本试验进行研究验证；所选病例未严格区分休克种类，休克分期；监测指标相对较少，下步可进行更多部位，更多时期，更多指标的相关研究分析。

参考文献：

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