宫腔填塞纱条在剖宫产出血中的应用

摘要：目的：讨论治疗对剖宫产出血患者用宫腔填塞纱条方法的临床效果。方法：对30例剖宫产患者在产后因为子宫收缩乏力、前置胎盘和胎盘粘连剥离面渗血，出现止血困难的情况而采用宫腔填塞纱条的方法止血，同时结合注射缩宫素和按摩，来观察止血效果。结果：填纱条塞后，30例宫腔出血患者在术后12-24h后，将纱条取出后出血迅速减少并且检测血压和脉搏也趋向平稳，患者预后效果良好，无近远期并发症，没有1例切除子宫，成功率高达100％。结论：宫腔纱条填塞术，方便简洁、止血快、无创伤、不需特殊设备，为保留患者生育功能，减少患者创伤及痛苦做出积极的贡献，因此这项方法适合在基层卫生单位推广实施。

关键词：剖宫产术 产后出血 宫腔 填塞纱条

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0201-02

临床剖宫产在近年有明显的上升趋势，因此剖宫产手术中出血会是导致患者生命安全得不到保障的因素之一，其次还有其它产后出血的因素也会使患者的生命安全具有威胁。2010年1月-2010年12月，我院产科对30例剖宫产产后出血病人进行宫腔纱条填塞术，并结合注射缩宫素和手法按摩，效果良好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。在2010年1月-2010年12月这段时间里，我院运用宫腔填塞纱条方法止血并加上注射缩宫素和手法按摩等方法，对30例剖宫产出血患者进行治疗。18例患者出现产后出血量500-800ml，10例患者产后出血800-1200ml，有2例产后出血达到≥1200ml。进行试验治疗的这组患者年龄多在24-42岁之间平均29.5岁，孕妇周期多为38-42周平均40周，有28例是初产妇，其它2例是经产妇且均是单胎、足月妊娠。其中做过产前检查比没有做过产前检查的人要多五倍，也就是5个没做，25个做了检查。剖宫产指征有6例患者为前置胎盘，4例患者是巨大儿，有2例是瘢痕子宫，有1例是重度子痫前期，还有2例胎方位异常，有16例患者子宫收缩乏力是因为在手术过程中生产时间过长、羊水过多引发出血，有5例患者是胎盘粘连，有3例是妊娠高血压综合征，有3例因手法剥离后剥离面出现出血，有1例是胎盘早剥。有1例因为子宫下段收缩不利使胎盘剥离面出血。从治疗的患者检查结果看来都没有出现子宫切口撕裂、血肿和凝血功能障碍的情况。有3例患者给予了输血治疗。

1.2 治疗方法。手术过程中出血原因可能因为宫缩乏力，前置胎盘剥离面持续出血，若发现失血量>500ml者，在手术过程中要加入注射针对宫体的宫缩素、手法按摩相结合使宫腔填塞纱条达到止血最佳。另外针对局部可以注射缩宫素、按摩热敷子宫、宫下段结扎、出血局部缝扎术。以上方法均尝试后任然存在止血效果不佳、宫腔内出血依然存在时，可以选用宫腔填塞纱条方法来止血。宫腔填塞纱条的方法：纱条的宽6cm×8cm、厚为4-5层，要求缝制后边缘光洁整齐，再进行高压灭菌消毒，注意在使用时需要用碘液将其浸湿并且挤干；操作者用左手将患者子宫底部固定，右手用卵园钳夹住纱条一端，从子宫切口置入宫腔，先填塞两侧宫角；再将纱条从宫底部起，自左而右折回，自上而下有序的逐步紧紧填满宫腔的上半部，将其压紧不得留空隙；到子宫下段切口处，为了防止造成隐性出血纱条不能内松外紧；将纱条的最尾端沿宫颈放入阴道内2-3cm，由助手轻缓的牵拉到阴道口外，记住作标记。

1.3 术后处理。为了促进子宫收缩，术后宫体需注射宫缩剂20U，缩宫素也需静脉滴注达8-12h，各位患者的生命体征、液体出入量，宫底高度、阴道出血的量和色等情况也需要严密的观测，以免出现有无宫腔内出血而没有阴道流血的假象。严格检查人体四大生命体征（心跳、脉搏、呼吸、血压）变化，并且采用超声检查观察宫腔内有没有隐匿性出血现象，预防感染的常规药物用广谱抗生素头孢唑林联合甲硝唑静脉滴注3-5d。取出纱条术的最佳时间为后12-24h，做好手术及输血准备后将患者送入手术室，先把患者的阴道和外阴道进行消毒，然后用血管钳将阴道口的纱条钳住。取出纱条后用30min的时间观察阴道出血及血压情况，与此同时清点纱条看有无缺漏，尽量将患者再次出血的概率降到最低。

2 结果

宫腔填塞纱条手术治疗的30例患者宫腔出血情况得到减轻，经过12-24h后取出纱条检查得到血压与脉搏都很平稳，并且没有发现活动性出血现象。所有经手术的患者都顺利的取出纱条，均没有出现隐匿性出血的情况，在取出纱条过程中发现纱条全部染血的有22例，部分染血的有8例。在手术后体温达37.8-38.5℃的患者有6例，用抗生素的治疗后在1-3d基本恢复正常，在产褥期没有子宫出血、恶露气味正常、腹部切口愈合良好。子宫体触痛感不明显、晚期出血情况没有、产褥感染及败血症也没有发生。腹部伤口的拆线时间为术后7-8d，在过8-10d痊愈出院。B超检查可以检查出子宫复旧及瘢痕的愈合情况，通常在手术后1个月做。经过生产后2个月的复检，我们发现阴道有少量出血的4例患者出血现象停止了。在整个治疗过程中手术取得了100％的成功，没有患者需切除子宫。

3 讨论

3.1 剖宫产术后出血的原因。产妇生产过程中，时间过长，子宫被多次扩张，子宫肌壁的肌纤维严重损伤，造成剖宫产术后大量出血。产妇生产过程中精神高度紧张，有时产妇的子宫的发育不良，或医生不合理使用镇静剂，造成产妇的子宫收缩乏力，也会造成剖宫产术后大量出血。临床上对于子宫过度扩张、子宫收缩乏力通常采用按摩子宫的物理疗法和缩宫素的药物疗法。术中存在子宫切口撕裂损伤引起严重出血，是因裂伤对子宫动静脉、宫旁血管丛等造成损伤。术中常见切口撕裂原因：发育不良的子宫、太长的临产时间、伸展度小且弹性差的下段狭窄、变得脆且薄的子宫下段、过小的切口、出头时力度太过急猛、选择了不恰当的手术时机、在手术时质地脆的肌壁容易撕裂等。

3.2 剖宫产运用宫腔填塞纱条止血。宫腔填塞纱条在剖宫产术中压迫止血的原理：①子宫肌的收缩，是因子宫感受器遭受刺激使大脑皮质产生反应；②因为形成血栓也可以达到止血的效果，所以将胎盘剥离面的血管进行机械压迫，让血流速度减缓同时将各种凝血因子激活从而使血栓快速形成。

参考文献

[1] 党玉霞.宫腔填纱治疗产后出血50例分析[J].中国医药导报,2010,7(24):165-166

[2] 赵海英.宫腔填塞纱条治疗产后出血6例分析[J].吉林医学,2011(2)