我院住院患者医院感染现患率调查与分析

[摘要] 目的 通过调查医院感染现患率，了解我院感染发生的特点及管理存在的问题，为改进医院感染预防控制措施提供依据。 方法 采用床旁调查与病历调查相结合的方法，对本院2010年7月3日住院患者的感染情况进行横断面调查。 结果 共调查患者988例，发现医院感染31例（3.14%），36例次（3.64%）；感染部位依次为下呼吸道（48.39%）、泌尿道（16.13%）、上呼吸道（9.68%）、皮肤与软组织（9.68%）、其他部位（9.68%）及胃肠道（6.45%）。医院感染现患率较高的科室为重症监护室（33.33%）、神经外科（16.67%）、肿瘤科（8.65%）、康复科（6.78%）及血液科（5.88%）。分离出病原菌10株，其中，革兰阴性菌7株（大肠埃希菌2株、铜绿假单胞菌2株、鲍曼不动杆菌2株、其他假单胞菌1株），真菌3株。我院抗菌药物使用率为54.86%。 结论 重症监护室、神经外科、肿瘤科是我院医院感染现患率较高的科室，须重点监测，同时，应加大对高危部位感染的监测，合理使用抗菌药物，以控制感染的发生。

[关键词] 医院感染；现患率；病原菌；感染部位；感染控制

[中图分类号] R181.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0126-03

Investigation and analysis of prevalence rate of inpatients nosocomial infection in our hospital

WEN Jianjun CAO Wenjing LIAO Changju

Department of Nursing, the First People's Hospital of Zigong City, Sichuan Province, Zigong 643000, China

[Abstract] Objective To understand the characteristics of nosocomial infection and the management problems by investigating the prevalence rate of inpatients nosocomial infection in our hospital, in order to provide basis for improving the prevention and control measures of nosocomial infection. Methods The infection situation of inpatients on July 3, 2010 in our hospital was investigated by the method of bedside investigation combined with medical records investigation. Results Among the 988 cases of patients who were investigated, nosocomial infection was found in 31 cases (3.14%), 36 person-times (3.64%). The infection parts were lower respiratory tract (48.39%), urinary tract (16.13%), upper respiratory tract (9.68%), skin soft tissue (9.68%), other parts (9.68%) and gastrointestinal tract (6.45%). Departments with high prevalence rates were intensive care unit (33.33%), neurosurgery department (16.67%), oncology department (8.65%), rehabilitation department (6.78%) and hematology department (5.88%). 10 strains of pathogenic bacteria were separated, 7 strains of G- bacteria (2 strains of Escherichia coli, 2 strains of pseudomonas aeruginosa, 2 strains of acinetobacter baumannii and 1 strain of other pseudomonas) and 3 strains of fungi were included. The antimicrobial drug application rate was 54.86% in our hospital. Conclusion The departments with high nosocomial infection prevalence rates in our hospital are ICU, neurosurgery department and oncology department, which need close monitoring. Monitoring of high-risk infection parts and rational application of antibiotics should be strengthened to control infection.

[Key words] Nosocomial infection; Prevalence rate; Pathogens; Infection part; Infection control

开展现患率调查既可以了解医院感染发病的趋势，又可以具体了解患病情况、危险因素和存在的主要问题，同时也可对医院感染控制的效果进行客观评价，增强医务人员医院感染控制意识，为进一步制订医院感染监控措施提供依据，进而达到有效控制医院感染、降低医院感染发病率的目的。为此，笔者于2010年7月3日进行了我院感染现患率调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2010年7月3日0~24时所有住院患者988例，包括当日出院患者，当日新入院患者不列为调查对象，其中，男534例，女452例，年龄最大88岁，最小3 d。

1.2 方法

由分管院长、院感科主任及院感科专职人员组成领导小组，由各病区感染监测员（医生、护士）组成调查小组，各小组均有1名院感专职人员负责，3~4名调查员为一组，将所有临床调查人员随机分配到每一组，每组负责调查3~4个病区，每个调查小组随机分配调查区域。2010年6月28日由院感科主任对全院科主任、护士长、医生、护士监测员进行统一培训，培训内容包括医院感染监测状况、医院感染诊断标准、调查时间、范围、内容及方法。采取床旁调查和病历调查相结合的方法，由调查人员统一填写个案调查表，由院感科专职人员汇总、统计分析。

1.3 判断标准

依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》确定是否为医院感染。

2 结果

2.1 医院感染现患率及科室分布情况

共调查患者988例，发生医院感染31例，36感染例次，现患率为3.14%，例次现患率为3.64%。现患率较高的科室为重症监护室、神经外科及肿瘤科，分别为33.33%、16.67%、8.65%。见表1。

2.2 医院感染发生部位情况

医院感染发生部位依次为下呼吸道15例，占48.39%，泌尿道5例，占16.13%，上呼吸道3例，占9.68%，胃肠道2例，占6.45%，皮肤与软组织3例，占9.68%，其他部位3例，占9.68%。

2.3 医院感染病原菌分布及构成情况

从31例医院感染患者中分离出病原菌10株，其中，革兰阴性菌7株，包括大肠埃希菌2株，铜绿假单胞菌2株，鲍曼不动杆菌2株，其他假单胞菌1株，真菌3株。

2.4 抗菌药物使用情况

本调查988例患者中有542例使用抗菌药物，抗菌药使用率为54.86%，其中，治疗用药355例，占65.50%，预防用药152例，占28.04%，治疗+预防用药35例，占6.46%。所有用药患者中使用一联抗生素324例，占所有用药患者的59.78%，二联用药214例，占39.48%，三联用药4例，占0.74%。

2.5 药敏试验指导用药情况

对355例治疗用药患者进行调查发现，应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验并以此指导用药者117例，仅占32.96%。

3 讨论

3.1 医院感染现患率情况

本次调查结果显示，我院医院感染现患率为3.14%，较国内文献报道的医院感染现患率（4.0%~8.0%）低[1]，但高于我院2009年医院感染率（2.6%），提示医院感控措施有待进一步加强。医院感染现患率高于8%的科室有重症监护室（33.3%）、神经外科（16.67%）和肿瘤科（8.65%）；感染例次高于8%的科室有重症监护室（50.00%）、血液科（23.53%）、神经外科（16.67%）、肿瘤科（8.65%）和康复科（8.47%），这些科室将成为我院感染监测的重点科室。分析其原因为：重症监护室多为急性危重患者，机体免疫力低，且侵入性操作多，如呼吸机及各种导管留置，用药复杂，发生医院感染可能性较高[2]；神经外科多为老年慢性病患者，如脑梗死患者长期卧床易发生医院感染；血液科、肿瘤科患者机体抵抗力低，基础疾病重，且接受激素、化疗、放疗、免疫抑制剂等治疗，使机体抵抗力减弱，这些都是造成院内感染的因素；康复科感染率与平时调查有差距，主要与收治患者住院时间长、慢性疾病多、患者经常去其他科室做康复治疗流动性强有关，另外也与医生平时观察病情有疏忽，不重视医院感染有关。因此，在日常工作中，要严格遵守操作规程，加强医院感染监测工作。

3.2 医院感染部位

本次调查结果显示，身体各部位感染率由高到低依次为下呼吸道（48.39%）、泌尿道（16.13%）、皮肤与软组织（9.68%）、胃肠道（6.45%）、上呼吸道（9.68%）及其他部位（9.68%），与文献报道接近[3]。患者呼吸道感染率较高一方面可能由内源性感染引起，另一方面可能由于该部位接受侵入性操作机会多，造成黏膜的局部损伤所致。泌尿道感染与侵袭性操作、尿管留置时间长、护理不得当有关。因此，针对上述情况应加强医务人员无菌操作规范，评估导尿指征，减少留置尿管的根数及留置尿管时间。

3.3 医院感染病原体分离情况

本次调查结果显示，医院感染主要病原体以革兰阴性菌和真菌为主，与国内报道一致[4-5]。提示一些医院感染常见菌在我院有长期寄居情况，有流行隐患。为此，临床科室应加大消毒、隔离力度，重视患者标本送检工作，做到早发现、早处理。

3.4 抗菌药物使用分析

本次调查结果显示，我院抗菌药物使用率为54.86%，较任南等[6]报道的抗菌药物使用率为48.42%高，未达到卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准。提示我院抗菌药物使用情况和管理欠佳，抗生素使用不规范现象普遍存在。但本次调查发现，我院临床细菌标本送检率较国内其他文献报道[7-8]高，治疗用药患者中细菌培养送检率为32.96%，这与我院长期考核医师院感染标本送检率有关。但仍存在经验性用药问题，今后在此方面需加强，尤其要加强对临床、检验科医务人员的宣传，以养成根据药敏情况用药的习惯。

总之，通过此次现患率调查，了解了我院医院感染管理中存在的问题，为制订医院感染监控措施提供了可靠的依据。在医院感染预防和控制中积极采取干预措施，重视医务人员卫生，减少不必要的侵入性操作，合理使用抗生素药物，可以有效地降低医院感染的发生率。

[参考文献]

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[8] 邹艳艳，丁清，文瑞华.医院感染现患率调查及分析[J].中外医学研究，2010，8（15）：94-95.

（收稿日期：2011-8-11 本文编辑：程 铭）