腕关节腱鞘炎的护理

【关键词】腕关节;腱鞘炎；护理

【中国分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0261-01

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。腱鞘积劳损伤引发的纤维变性, 使腱鞘变厚,引起鞘管狭窄, 肌腱在鞘管内活动受限制, 可出现患者屈指不便, 尤以早晨最为明显, 但活动几下即见有好转。局部有压痛和硬结。严重时可产生弹响, 患指屈而难伸或伸而不能屈。在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀, 有时可触及硬块。

1资料与方法

1一般资料: 48例门诊就医患者, 女性27例, 男性21例, 年龄25 岁至70 岁不等, 以老年女性居多, 17例为长期的家庭劳动,14例计算机工作者, 7例工地木工, 10例有外伤史未骨折。

2治疗方法: 48例患者其中30例保守治疗,8例患者进行小针刀剥离术,10例患者进行腱鞘切开松解术治疗。

3评价方法: 显效:指局部疼痛症状消失,功能恢复正常;有效:指局部疼痛缓解,功能改善;无效:指症状无缓解,患指或患腕关节功能障碍未改善甚至加重。本组患者没有治疗无效病例。

4 随诊:21例保守患者出现复发,3例小针刀剥离术后复发,10例手术患者无复发。

2结果

48例患者影像学表现为骨质未见确切异常改变,关节间隙无狭窄。40例周围软组织肿胀,5例可见硬结。20例保守患者经过休息、理疗效果良好,自行恢复,8例行中医小针刀闭合性松解,有复发；10例切开狭窄部分腱鞘,疗效明显,无复发。

3讨论

腕关节周围腱鞘炎是人们日常生活中很常见的软组织疾病,当患者来就医, 只说疼痛活动受限,又没有明显外伤史,必须拍X片观察,有的患者出现红肿,软组织肿胀,必要时进行CT扫描,骨质结构未见异常,排除其他疾病,这时我们怀疑腱鞘炎的存在。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。首先询问腱鞘炎患者病史。腱鞘炎多是因腱鞘机械性摩擦劳损而引起的慢性无菌性炎症。临床上中老年人发病较多,患者多为家庭妇女、木工及打字员等［1］,由于频繁活动使腱鞘早期发生充血水肿、渗出等无菌性炎症,反复劳损使腱鞘、肌腱发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连,肌腱变形。其次腱鞘炎的症状：首先是疼痛,多数不能明确指出疼痛的部位,只诉关节别扭,运动时关节内酸胀或发不出力的感觉,有时有压痛;第二就是功能障碍,患处屈而难伸或伸而不能屈,可以出现扳机指、弹响指、鼠标手;第三,有时可能合并硬结出现,常见的腕关节腱鞘炎以狭窄性腱鞘炎最为多见。

腕关节周围腱鞘炎的治疗,首先患处可用热疗、理疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动,无明显效果可以进行封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭1次,25mg醋酸曲安奈德+ 2%利多卡因1 mL指根注射腱鞘内。对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可以行中医小针刀闭合性松解,用小针刀挑拨粘连增厚狭窄的腱鞘,使膨大的肌腱能通过狭窄的腱鞘,而达到治疗作用。如果复发只能切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除，粘连被分离,很使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的,术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连,术后1个月内避免手工劳动,效果好。对于腕关节出现肿痛,功能障碍,必须进行X检查,分析结果，必要时进行CT扫描,以使腕关节腱鞘炎与类风湿性关节炎及通风鉴别。腕关节腱鞘炎骨质结构未见异常改变,而类风湿性关节炎女性居多,早期可出现红、肿、热、痛, 影像表现不明显,晚期可出现双手、双腕的骨质密度减低,指间关节间隙变窄,周围软组织肿胀明显,关节形状改变成梭形。通风性关节炎也可发生在腕部, 男性居多,早期无症状,到急性期时可出现关节疼痛, 突然发病, 可出现红、肿、热、痛,可以积液, 晚期骨质破坏, 影像表现呈虫蚀状［2］ ,可见通风结节,血尿酸增高,所以影像表现在腕关节的疾病鉴别诊断意义非常重要。

为了预防腱鞘炎的发生,首先要减轻手部的劳动强度,避免过度疲劳。在从事洗衣、做饭、编织毛活等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸,连续工作1h后要休息一会儿,轻轻活动手指和手腕。提拿物品不要过重,手指、手腕用力不要过大。工作结束后,要活动手指和手腕。冬天洗衣服时, 防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势, 尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。

参考文献

［1］张立春. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎86 例疗效观察［ J］ . 齐鲁护理杂志, 2008, 14 ( 8) : 123 - 124.

［2］陈炻贤,实用放射学［ M ］ . 北京: 人民卫生出版社,1998: 878 - 888