输卵管积水的不同处理方法对妊娠结局的影响

摘 要 目的：探讨输卵管积水导致不孕的治疗方法。方法：按输卵管积水的不同治疗方法分组，A组超声下经阴道穿刺抽吸术；B组腹腔镜下患侧输卵管造口术；C组腹腔镜下患侧输卵管切除术，比较三组2年的妊娠结局。结果：B组、C组宫腔内妊娠率明显高于A组，差异有统计学意义；B组宫腔内妊娠率和C组比较，无显著性差异。结论：输卵管积水超声下经阴道穿刺抽吸术不改善妊娠结局，输卵管积水行腹腔镜下输卵管造口术或患侧输卵管切除术有助于改善妊娠结局。

关键词 输卵管积水 不同处理方法 妊娠结局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.135

输卵管阻塞是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕因素的1/2以上［1］，而引起输卵管不孕主要原因是输卵管炎，输卵管积水是输卵管炎的主要表现之一，输卵管积水影响受精及着床，导致妊娠失败。本文探讨输卵管积水的不同治疗方法对妊娠结局的影响，旨在探索治疗输卵管积水导致不孕的有效方法。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2010年8月收治输卵管性不孕患者，其中单侧输卵管积水患者120例，年龄29.4±3.2岁，不孕年限3.7±2.8年，进行输卵管积水治疗前排除男性不孕、内分泌因素导致不孕、免疫性不孕、子宫因素不孕等，均经子宫输卵管碘油造影或B超诊断为单侧输卵管积水，呈腊肠样或椭圆形，对侧输卵管正常。按输卵管积水的不同治疗方法分为A、B、C三组。

治疗方法：A组超声下经阴道穿刺抽吸术；B组腹腔镜下患侧输卵管造口术；C组腹腔镜下患侧输卵管切除术。术中术后均给予适量抗生素治疗。术后1周行输卵管通液，术后3个月行B超检查或于月经后3～5天行输卵管造影检查，随访2年妊娠情况。

统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。

结 果

120例患者无失防病例，40例行B超下经阴道穿刺，抽液，术后3个月后经输卵管造影检查，患侧输卵管通畅3例(3/40)，再积水25例(25/40)，2年内妊娠2例(2/40)；50例输卵管再积水患者行腹腔镜下输卵管造口术，术后3个月经输卵管造影检查，输卵管通畅36例(36/50)，2年内妊娠32例(32/50)；30例行腹腔镜下输卵管切除术，2年内妊娠21例(21/30)。B组、C组宫腔内妊娠率明显高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组宫腔内妊娠率和C组比较，差异无显著性(P＞0.05)。结果见表1。

讨 论

输卵管不孕病理包括单侧或双侧输卵管积水、输卵管腔或腔外粘连等，自1991年Lejeuhe首次提出输卵管积水可降低IVF-ET的种植率后，许多学者相继报道输卵管积水对IVF结局有影响。输卵管积水患者妊娠明显受到影响，主要因为潴留液体流至宫腔，改变了子宫腔的内环境，机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触［2］。输卵管积水主要有炎症引起，潴留液体中含有微生物碎屑和毒性物质，可影响胚胎质量和着床。输卵管积水潴留液体流至子宫腔，改变宫腔压力，刺激子宫收缩，不利于胚胎着床；另有学者发现窗口期子宫内膜的半乳糖凝聚素-3表达明显降低，说明患者子宫内膜容受性差，影响胚胎着床［3］，故即使单侧输卵管积水由于上述原因，也可导致不孕不育。

手术治疗输卵管积水解决不孕症问题，近年来受到关注，但关于输卵管积水的最佳处理方法目前尚有争议，有学者认为，切除输卵管可使同侧卵巢血供受到影响，进而影响卵巢功能，故主张输卵管造口术，在保留输卵管的同时，不影响卵巢的功能及卵泡发育［4］。本研究显示，B超下穿刺抽液术后妊娠率低，与王媛媛等经阴道输卵管积水抽吸术不改变输卵管积水患者临床妊娠率低的结论一致［5～6］，且明显低于腹腔镜下输卵管造口术的妊娠率(32/50)及腹腔镜下输卵管切除术后的妊娠率(21/30)，腹腔镜下输卵管造口术组(32/50)与腹腔镜下患侧输卵管切除术组(21/30)妊娠率对比差异无显著性，与多数观察者观点一致，但异位妊娠发生情况因本样本数量小，有待进一步考证。输卵管积水超声下经阴道穿刺抽吸术不改善妊娠结局，输卵管积水行腹腔镜下输卵管造口术或患侧输卵管切除术有助于改善妊娠结局。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 Nackley AC,Muasher SJ.Thesignificance of hydrosalpinx in invitro fertilization［J］.Fertil Steril,1998,69(3):373.

3 孙海茹,甄秀丽,赵世彬,等.输卵管积水患者窗口期子宫内膜Galectin-3的表达与意义［J］.山东医药,2011,51(15):4-6.

4 周灿权,钟依平,庄广伦,等.体外受精与胚胎移植前输卵管积水的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):155.

5 王媛媛,刘凤华,张伟良,等.输卵管积水抽吸术在体外受精-胚胎移植中的意义［J］.现代妇产科进展,2011,21(4):279-282.

6 谭舒尹,张波,周红,等.输卵管积水及其处理方法对冻融胚胎移植妊娠结局的影响［J］.中国计划生育学杂志,2010,179(8):479-481.