基于显微数码互动系统平台的病理学CBS法教学应用研究

【摘要】 传统的病理学理论及实验教学方法均存在一定缺点，而病理学CBS法教学在应用时，可借助显微数码互动系统平台，让学生用病理学知识去解释临床表现，理性的认识临床表现，是未来掌握临床知识的有益手段，从而使病理学教学取得较好的效果。

【关键词】病理学 数码互动 CBS法 教学改革

中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-262-02

1 改革背景

传统病理学实验教学存在的主要问题是，教学模式的局限性，在传统病理学教学中，虽然现在很多教师利用教学课件、挂图等教具进行讲解，但讲解后，学生实验课要独自使用显微镜观察，教师的讲授和示教与学生观察的图像不可能完全一致，教学的指导效果差。学生在观察标本及切片的过程中看没看或者是否看懂，老师并不完全清楚。学生学习效率低，传统的病理学实验教学模式由于教学缺乏必要的仪器设备的支持，实验的教学质量也常常无法得到保证。在课堂时间内，老师主要负责主场教学，实验课堂大部分学生不能得到有效而及时的辅导，学生学习的效果参差不齐。在传统的病理学实验教学中，师生之间的沟通和交流受到时间和空间的限制，限制了老师的有效指导[1]。学习资源缺少共享，在传统的实验教学中，学生各自使用自己的显微镜，不能同时观察到其他学生显微镜下的典型图像，学习资源无法同时共享；又由于不能实现图像的远距离传送和储存，一些典型的结构只能局限于某一次实验课，而无法在另外的时间再现。我们采用数码显微互动系统，应用于病理理论和实验教学中，我们在2007级临床医学的两个班级进行了教学方法的对比，取得了显著效果。

2 方法内容

2.1 教学程序

病理学教学总时数为72学时，其中实验为18学时，选择1(45人)班为对照班，2班为教改班。两班由同一教师任教。

2.2 教学方法

教改班：在教学中,案例分析的常用方法有: ①通过PPT先给出案例,展示出案例提出的问题②列出案例后, 对教学的实验内容进行讲解，学生通过数码互动显微镜观看教学切片，教师通过计算机鼠标点击学生通道，实时浏览和监控每一台学生显微镜下的图像并组织学生讨论分析,然后进行基础理论和基础知识的讲授, 最后切入相关知识点讲解分析，在授课中教师可根据需要灵活选择, 不必拘泥于统一的模式。传统班：教师讲解理论课，然后学生进行实验课。

2.3 实验考核

实验考核包含两部分内容，一是切片考试，病理切片考试由学生自己在18套切片中随机抽取一套（每套5张），显微镜观察，写出每张切片的病变的特点和诊断，限时（30分钟）交卷，占考核总成绩的30％。二是理论考试占70%，其中基础题占60%，临床病例分析占40%，两部分成绩结合后为考核成绩。

2.4 统计分析：用SPSS15.0 统计软件对两个班的考试成绩，进行对比统计。

3 结果

表1实验组与对照组成绩比较

教改班无论在理论考试和实验考试成绩均高于传统班，两组对比，均p

四 讨论

随着新的教师知识观、反思性教学观的出现, 案例教学法在教育领域中日益得到重视,案例教学不仅仅是一种教学方法,更重要的是一种教育思想和观念的更新, 是现代教育理论、模式、评价的有机结合。尽管目前尚无足够的证据表明案例法是一种比其他方法更为有效的方法, 但它至少可被视为教育领域中一种有前途的教学方法[2]。

在病理学教学中应用案例教学法的目的是，病理学课程设置大都在大学的第三学期,学生刚刚对基础医学知识的学习有了一定程度的铺垫,对于涉及临床病例的部分非常好奇。应用案例教学在一定程度上能增强教学的趣味性和艺术性。通过课堂临床病例讨论,一方面可加深学生对已学病理学理论知识的理解,还要将其运用于临床,解释临床表现、体征。此外,在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力,培养良好的医学思维方式,缩短教学情境与临床实际情境的差距,帮助学生理解临床教学中出现的两难问题,体验从业情境中医患关系处理的现实意义,为以后进入临床阶段的学习打下坚实的基础。

案例教学法在病理学教学中的运用，在总论的血液循环障碍和各论的呼吸系统疾病理论课后,分别安排了相关的临床病例讨论。病例讨论在每个实验室分小班进行,每5-6人为一小组,共分4个小组讨论。病例资料(包括文字、图片)提前一周上传到网上教学资源里,供学生下载、复印,并制作发言PPT。讨论时,借助于数码互动可以实时显示病理变化及临床表现，先让一位学生简要介绍病史、病理变化，再根据病案思考题,逐一展开讨论,并自由发言补充。对同学的结论,老师不需立即做出评判,鼓励同学进行自由讨论,在讨论过程中让学生理清思路,巩固所学的基础知识。对一些争议较大的问题,可让学生看书或看课堂笔记,再集体讨论。最后由老师归纳总结,采用箭头图梳理病例的病因、发病机制、临床病理联系的主线。以肝炎、肝硬化案例为例,示意如下:肝炎病毒（免疫学知识讲解感染后的致病机理）病毒性肝炎（肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常）病理知识解释持续炎症门脉性肝硬化门脉高压症、肝功能异常肝功能衰竭肝硬化病理变化特点解释。这样,将枯燥的教学内容融化在活生生的病例中,从而加深学生对知识的理解,有利于对所学病理知识的记忆,提高了课堂教学效果。让学生理解，病理学学习目的是理性掌握临床知识的开始。

在案例教学中, 学生表现出空前的热情和激情,讨论事先均作了充分的准备, 幻灯片制作精良,答辩时表现沉稳、从容, 表达逻辑性较强。不少学生在辩论时表现出了很强的分析能力和思辨能力。而所有这些都是我们在传统的教学中所无法发现的。考试结果表明将案例教学引入到病理学实验课教学中是可行的也是成功的, 其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面是优于传统教学模式的。

数码显微互动实验室在病理实验教学中的优势：一是针对案例的病理教学标本和切片讲解，快捷直观利用教师显微镜和计算机传出系统通过投影大屏幕直接动态讲解每一个标本和切片的病变，这样对学生观察切片的实际指导作用更强，便于学生自己较为快速找到典型病变，理解教学提供的案例临床表现。二是对学生学习过程全程监控，教学资源共享，教师指导作用增强，教师在主控台微机显示屏上可以观察到学生的镜下图像，每个学生的切片动态观察过程均在教师的监控之下[3]。三是互动交流，活跃课堂气氛教师与学生之间，通过语音系统可进行双向语音交流，可以针对全体学生，也可以针对某一学生；学生遇到问题可以随时通过呼叫系统呼叫，教师可以选择通话模式与学生进行交流；学生之间也可以进行分组交流。这种师生之间的互动交流，方便、直观、有效，同时也活跃了课堂气氛，增强了学生的学习积极性[4]。四是实验课教学内容更丰富，教学资源得以充分利用数码互动系统可针对病理切片进行数码拍照，老师选择案例的教学重点、难点的拍照图像重点讲解，对学生的学习进行巩固和加强，学生可以通过自己拍照，将实验过程中发现的典型结构拍成照片，并储存起来，可供自己复习之用，还可以将那些结构相似、容易混的器官集中在同一个屏幕上进行图像对比，发现它们的异同。

总之，案例式教学有利于培养学生的自主学习能力和提出问题、分析问题、解决问题及综合问题的能力，受到学生的广泛欢迎。而数码互动显微实验室是一种新的教学手段，它能将讲解理论、示教、观察、问答、讨论、测试和监督等各个环节结合在一起，改变了原来以课堂灌输为主、以教师为中心传统的教学模式。在教学中，优秀的教学模式与现代教学手段有机结合起来，可发挥更大的教学效能，达到进一步提高教学质量的目的。

参考文献

[1] 谭三勤，曾腊初，杨挚鹰，等. 显微数码互动系统在组织学实验教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2006，24(11)：103-104.

[2]赵涌. 加强临床病理讨论课提高病理教学质量[J]. 基础医学教育, 2005, 3(3): 181 - 186.

[3] 李久蕊.显微数码互动实验室在病理学实验教学中的应用[J]. 西北医学教育, 2006, 14(6): 696-697.

[4] 杜丽坚, 冷静. 数码显微互动实验室在病理学实验课教学中的应用[J]． 南京医科大学学报(社会科学版), 2005, 4(1): 368-370．

[基金项目] 新疆医科大学教学改革课题（项目编号：YG2008031）