螺旋CT在胃癌诊断中的临床研究

[关键词] 胃癌；螺旋CT

[中图分类号]R445[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-156-02

胃疾病的诊断主要依靠钡剂(双对比)造影与胃镜检查，而CT做为一种补充的检查手段，可直接显示胃壁厚度，胃肿瘤性疾病的生长方向和向邻近器官的扩展及远处转移，在术前分期方面也有一定价值。对向胃壁外生长的肿瘤，如胃肠道平滑肌瘤，CT扫描有重要诊断价值，因此必须熟悉胃的正常CT解剖及变异。有一些病人在临床上拟诊为肝胆胰等实质脏器的疾病，而CT检查发现原发灶在胃或合并胃疾病。故阅片时，应同时注意空腔脏器(胃肠道)的CT表现。常规CT扫描由于受呼吸运动、钡剂等伪影的影响，易遗漏胃壁上及周边的小病灶，而螺旋CT扫描则大大提高了病灶的检出率。

螺旋CT(Spiral CT)一次屏气14～30 s就可以完成对胃的一次完整扫描，即避免了呼吸运动产生的伪影，又保证了层面的完整性，无重叠、不遗漏，并可任选重建间隔，有利于小病灶的检出，大大提高了图象的质量。SCT技术不仅可以显示断面图像，而且可进行多平面重建技术，可清楚显示肿瘤的形态及与周边组织结构的关系。更重要的是，在增强扫描时大大节省造影剂的用量，对离子型造影剂来说，大大降低了副作用的发生，而多层螺旋CT扫描速度更快，一次屏气5~10 s就可以完成扫描。

1 资料与方法

1.1 螺旋CT扫描参教

本院西门子多排螺旋CT机常采用200～240 mAs，管电压120 kVp，层厚5～10 mm，必要时2～5 mm，螺距(pitch)1～2。WL 0～45，WW150～350。视患者状态确定一次屏气的扫描范围。本院新引进德国西门子多层螺旋CT机采用120 kVp，160 mAS，最薄层厚为0.6 mm，层距0.1 mm。

1.2 对比剂的应用

为了提高组织间的分辨率，常规空腹，检查前20～30 min口服水或发泡剂或1.5%～3%水溶性腆化剂(泛影葡胶)300~500 ml，上床后再服300 ml，以使胃适度扩张,采用仰卧位或侧卧位扫描。必要时可做增强扫描，多数病人平扫即可解决诊断问题。应视患者情况和诊断要求选择对比剂。本院多采用3%泛影葡胶溶液600~800 ml口服，有文献指出用空气作为对比剂有很大优点，可以发现比较早的病变。也有选用低张药，减少运动伪影。我院同时开展多层螺旋CT扫描，采用空气作对比剂，口服发泡剂1~2袋，仰卧位与俯卧位各扫描一次。显示胃内壁极佳。

2 结果

2.1 胃口的正常解剖

正常胃壁通常厚度较均匀一般小于5 mm，平均4 mm。有两处较厚可超过10 mm，一是食管胃连接处，厚度在0.6~1.8之间；二是胃窦部小弯侧。一般胃壁厚度大于10 mm视为异常，应注意局部改变，某些即使小于10 mm也应视为异常。此外有学者认为大于5 mm即应示为异常。

2.2 临床应用

在胃部肿瘤中，以胃癌最为常见。平扫时即可以发现局部胃壁局限性不规则增厚,厚度大于1 cm，胃腔不规则变形狭窄，并可显示龛影或充盈缺损，胃窦部狭窄还可以引起胃部扩张。螺旋CT对浸润性胃癌具有独特的作用，表现为胃壁的广泛增厚与僵硬，胃腔缩小等。同时又可以显示胰腺、胆囊、肝脏、脾脏、横结肠及食管等的侵犯程度，胰尾最易受累，胃胰之间的脂肪界面消失。胃癌病人容易转移到胃体与胃底小弯侧淋巴结。淋巴结肿大直径一般以大于1.5 cm 为标准，胰后的淋巴结如果大于0.8 cm者称为增大。有文献报道螺旋CT对淋巴结转移的特异性比较高。 术前分期相当重要，关系到手术方案的制定，评估手术可行性及估计预后等。

常见的胃癌分期如下(TNM)：

一期：胃壁厚度运小于l cm。

二期：胃壁厚度大于l cm，无肿瘤扩散征象。

三期：胃壁增厚，肿瘤直接扩散至邻近脏器，局部淋巴结转移，无远处转移。

四期：胃壁增厚，有远处转移。同时还应注意与胃平滑肌瘤、肉瘤、淋巴瘤、良性胃溃疡等的鉴别诊断。可结合胃镜与钡剂造影。

3 讨论

由于螺旋CT有较高的空间分辨率并且无伪影影响，既避免了常规CT部分容积效应的影响，又大大提高了肿瘤的检出率和诊断明确率，同时又为手术方案提供了最大的依据。螺旋CT的T分期准确性达49%~71%，而普通CT仅为40%~42%。检查方法为:禁食6~8 h，使胃完全排空，避免食物残渣的影响，故一般要求患者早晨空腹来诊。若要用低张药物，可在检查前10 min肌肉注射胰高血糖素0.l mg或肌肉注射20 mg消旋莨菪碱等低张药物,需注意有心律不齐，青光眼、前列腺肥大或尿潴留者禁用消旋莨菪碱。口服造影剂(水或3%泛影葡胶溶液等)800~1 000 ml，使胃充分扩张。或口服发泡剂1~2袋,使胃充满气体，并能充分扩张。病人常规采取仰卧位，扫描时吸气憋住约20 s左右，即可完成扫描，视需要设定层厚，螺距等参数。完成扫描后即可利用螺旋CT的重建技术进行进一步的诊断应用。16层螺旋CT则需要俯卧位再扫描一次(口服发泡剂)，以利于后处理，如对VRT技术，SSD技术，透明技术，仿真内镜技术(CT-VE)，MPR技术等的应用。

与其他检查方法的比较①胃镜：由于操作人的诊疗水平等人为因素的影响，诊断的准确性首先打折扣。胃镜主要是观察胃内壁的结构形态，对胃炎、表浅溃疡及胃壁内的早期小病灶检出率明显高于CT，同时又可以取病理及治疗等。缺点是无法了解肿瘤的形态、大小及浸润、转移情况，并有可能造成胃穿孔。而螺旋CT则弥补了这些缺点,两者结合是最佳方案。②胃肠钡透：临床常用，但由于部分患者不全都能完全配合，以及重叠影像，故可信性又降低许多，但可以观察胃的运动情况(CT无法观察),提供了辅助诊断资料。③MRI:由于检查时间长,费用高,患者选用的不多。

如前所述，螺旋CT的优势显而易见，但临床采用比较少，尤其是基层医院多倾向于胃镜和胃肠钡透。理想方案应由三者相结合，随着CT扫描技术的开发与应用，对胃部检查的研究应用会进一步推广与提高。尤其多层螺旋CT的开始用于临床,大大增加了胃部疾病的检出率，它的快速、安全、高质量、非侵入性、无痛苦更能得到患者的认可。胃癌根治术后的病例，螺旋CT应成为主要随访手段。螺旋CT和超声相结合对胃癌术后转移灶的检出率是最高的，如腹膜后淋巴结转移，肝脏转移，腹腔种植转移等。

[参考文献]

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1996.

[2]高剑波,杨学华,李荫太,等.进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(4):253-257.

[3]吴东,周康荣,彭卫军.不同对比剂用于螺旋CT胃部三维成像的对照研究[J].中华放射学杂志,2001,35(4):258-261.

[4]高剑波.胃肠道肿瘤螺旋CT诊断的新进展[J].中华放射学杂志,2001,35(4):312-314.

（收稿日期：2007-07-09）