晚期肿瘤患者实施安宁护理分析

摘要：目的 通过调查晚期肿瘤患者的需求，讨论实施安宁护理的必要性，以患者的需求指导安宁护理的实施。方法 通过对本科室住院的86例患者采用问卷调查的形式，收集整理资料，得出结论。结果 74.4%的患者希望有亲人陪伴，62.8%的患者希望减轻不适症状，达到舒适的状态，66.3%的患者希望通过各种途径了解疾病的治疗及预后情况，在具体照护方面，按位次排序依次为饮食指导、沟通交流、镇痛处理、皮肤护理、宗教支持。结论 对晚期肿瘤患者实施安宁护理是有必要的，患者的需求正是安宁护理强调的重要部分，实施安宁护理可以提高患者在临终阶段的生存质量，使患者安宁死亡。

关键词：安宁护理；肿瘤晚期；患者

癌症是一种威胁人类健康和生命的疾病，患者在生理和心理上承受着巨大的痛苦[1]。安宁护理作为一种新型的照顾模式，可为晚期肿瘤患者提供一种符合人性的、科学的照护，减缓身体的不适症状，处理患者及家属在社会、身心上的问题，对晚期患者实施安宁护理并不是使患者康复，而是使患者在有限的生存期内，在亲切、温馨的氛围中，患者及家属能最大限度地得到亲情的关怀，患者无憾无怨地离开人世，也使家属的身心得到维护。通过对晚期肿瘤患者的需求进行调查，为有针对性地开展安宁护理提供理论依据，以患者的需求来指导安宁护理的实施。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用非随机抽样的方式，选取2015年6月～12月在湖北省武汉市江夏区第一人民医院肿瘤科接受治疗的晚期肿瘤患者86例，排除精神疾患及不合作、未能完成调查者。

1.2方法 采用自行设计的问卷进行调查，包括具体照护、病室要求、治疗方案、病情知晓、社会支持等需求的情况。在患者知情同意的基础上，收取当场问卷调查表86份，回收率100%，数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

3.1为晚期肿瘤患者提供安宁护理可使其需求得到满足 表 1显示，62.8%的晚期肿瘤患者希望最大限度的减轻痛苦，达到舒适的目标，不再以治疗疾病为治疗目标，表明大多数的患者在经历了各种治疗措施后，认识到疾病不可治愈。安宁护理作为一种特殊的缓和疗护模式，是为目前医学条件下无治愈希望的患者和家属，以现代护理管为指导，从生理、心里、社会、文化精神等方面提供全面的照护[2]。实现患者及家属的最佳生活质量，调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感[3]。可见，对晚期肿瘤患者实施安宁护理是很有必要的。

3.2以患者的需求指导安宁护理的实施

3.2.1满足患者对亲情的需求 表1显示74.4%的患者希望得到亲人的陪伴和照护，表明亲情在患者生命中的重要性，也是多数患者所渴求的。家庭支持是社会支持的一种最基本的支持形式，良好的家庭支持可以影响患者的行为。当有亲人照护和陪伴时，可以增强患者的自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用。亲人的关爱能给予患者抗争疾病的勇气和力量，使其心理得以慰藉、减少孤独与恐惧。

3.2.2尊重患者的知情同意权 表1显示66.3%患者希望了解自己的治疗方案、治疗效果及预后情况。表明大部分患者想要尽可能多的谅解疾病的相关信息。恰当地告知患者病情可减轻患者的恐惧和焦虑情绪，理解治疗，减轻不良反应。因此，要实现患者的最佳生存质量，应有策略地慢慢告诉患者，使患者配合治疗，有足够的时间实现未完成的心愿，毫无遗憾地离开人世[4]。

3.2.3加强患者的饮食指导 表2显示35.1%患者希望得到专业的饮食指导，表明患者在经历长时间的放化疗及病痛折磨后饮食状态不佳，营养失调，味觉异常，甚至出现严重的恶心呕吐及腹泻便秘等胃肠道症状。患者如果不能及时获取足够的营养物质，身体会变得更加脆弱，病情恶化。因此，在为患者实施安宁护理时，要特别重视饮食指导，提高患者的生活质量。

3.2.4重视患者的疼痛管理 表2中显示21.4%的患者希望得到疼痛控制，而疼痛是人体主观感受到的一种不愉快的情绪体验，是造成晚期肿瘤患者主要痛苦的原因之一。如果疼痛得不到有效地控制，就会增加患者的焦虑及恐惧感，甚至出现痛觉过敏，使疼痛严重性增加，疼痛控制是安宁护理提高生命质量的关键。安宁护理将疼痛控制作为提高患者生命质量、达到舒适状态的首要措施。按照世界卫生组织（WHO）疼痛控制的三阶梯治疗原则，即口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化、注意具体细节，同时也可酌情使用辅助药物，这样可以提高患者生存质量，延长生存时间。这也表明了在实施有效干预措施下，患者疼痛得到控制，疼痛需求不再强烈。

4 体会

晚期肿瘤患者是一个正在完成全部生命过程中重要阶段的人，安宁照护的重点是从根治性治疗转向支持性综合照顾，从注重疾病的治愈到保持患者身心舒适，适度治疗，减轻痛苦，有效控制症状，提高生活质量，使患者舒适、安宁、有尊严地度过生命最后历程，提高了患者及家属的满意度。安宁护理是以患者为中心的关怀护理，而不是以疾病为焦点；肯定生命，不刻意延长或缩短寿命，接受死亡，但也提升生命的品质，增强了患者对生命价值的看法；协助患者家属勇敢地面对和渡过哀伤，重新展开自己的生活。安宁护理作为全新的人性化照顾模式，充分体现了对生命的尊重，将人性照护融入到患者的整体照顾中，体现了以患者为中心的工作内涵，符合人道主义精神和人类生命发展的需求。

总之，为患者提供安宁护理需要重视患者的需求，加强与患者的有效沟通交流，指导患者饮食，重视亲人的陪伴与照护，有效控制疼痛，加强皮肤护理，使患者身心达到舒适的状态。

参考文献：

[1]金，朴堂，孙田杰.癌症患者患者身心需要的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（3）：136-138.

[2]孟宪武.中国临终关怀工作的开展及其前景展望[J].肿瘤防治杂志，2003，10（1）：17-20.

[3]施永兴.安宁护理与缓和医学[M].上海：上海科学普及出版社，2002：56-57.

[4]施永兴，王光荣.缓和医学理论与生命关怀实践[M].上海：上海科学普及出版社，2009：239-242.