维持性血液透析患者合并膀胱癌手术治疗的护理分析

【摘要】 目的 分析维持性血液透析（MHD）合并膀胱癌临床手术治疗的护理方法及效果。方法 9例MHD合并膀胱癌患者， 其中8例患者均接受手术治疗， 并配合围术期护理， 观察护理效果。结果 9例合并膀胱癌患者， 其中8例接受治疗与护理， 在治疗后9～36个月的随访中， 1例于治疗28个月后死亡， 5例复发， 其中2例复发3次以上， 其余2例均未复发与转移， 仍继续进行血透治疗。未接受治疗与护理的1例患者， 确诊11个月后死亡。患者经护理后， 根据SF-36生活质量表统计， 包括认知功能、躯体功能、心理状态、睡眠状态等， 均较治疗前有显著改善， 差异有统计学意义（P

【关键词】 维持性血液透析患者；膀胱癌；手术治疗；护理

现今医疗水平不断提高， 肾脏替代术不断改进， MHD患者也随之不断增多[1]， 但由于此类患者的自身情况， 恶性肿瘤发病率一直较高， 那么如何提升其生活质量， 改善预后， 延长存活时间， 则是当前医学界面临的主要问题[2]。为分析MHD合并膀胱癌临床手术治疗的护理方法及效果， 研究选取近年来于本院治疗的9例MHD合并膀胱癌患者， 其中8例患者均接受手术治疗， 并配合围术期护理， 观察护理效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2011年1月～2014年1月于本院治疗的透析患者中9例合并膀胱癌患者， 其中8例患者均接受手术治疗， 并配合围术期护理， 其中男6例， 女2例， 平均年龄（67.2±8.6）岁。原发病：3例高血压肾病， 4例为马兜铃酸肾病， 1例为间质性肾病。平均血红蛋白（HGB）为（77.9±15.8）g/L。临床症状均以间断性的无痛肉眼可见血尿为主， 并伴有大小不一的血块， HGB均低于正常水平。

1. 2 治疗方法 2例行切除单侧肾脏膀胱输尿管手术， 1例双侧肾脏膀胱输尿管切除手术， 5例行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT术）。其中5例术后行膀胱灌注化疗， 无全身性化疗病例。患者均通过膀胱镜活检及B超或CT诊断为膀胱癌， 每21天行1次透析， 每次4 h。

1. 3 护理方法 术前患者的有效透析是MHD患者治疗与麻醉成功的关键， 本组患者最初透析2～3次/周， 持续4 h/次， 在术前2～3 d起， 改为每日均行透析， 并将患者手术治疗前1 d的血肌酐严格控制在低于265 μmol/L的水平。如果患者凝血功能差， 也在透析过程中出现过皮肤黏膜与眼睑出血等情况， 则行无肝素透析， 其他行低分子肝素抗凝[3]。术后严密监测患者体征与意识， 每间隔15～30 min进行1次血压与脉搏监测， 并记录， 若患者在术前存在心肺器官疾病， 术后则要行心电监护， 强化吸氧， 如有异常及时汇报医师。由于膀胱癌患者术后的引流管比较多， 各个引流管都要接引流袋， 要做好不同部位引流管的标记， 固定在床旁， 保证引流管的通常， 防止引流管出现扭曲、折叠、堵塞等情况， 严格保证无菌操作[4]。此外MHD合并膀胱癌患者均存在免疫系统的机能障碍， 又因手术造成的创伤， 极易出现感染等情况， 因此要对患者伤口渗液及渗血等情况进行严密观察， 并强化透析环境消毒清洁， 必要时可为患者提供口罩， 如需要抗菌药物， 则应当在透析结束前的30 min或是回血之后， 再由静脉注入。

1. 4 观察指标 通过SF-36生活质量表观察患者在治疗前后包括认知功能、躯体功能、心理状态、睡眠状态及复况、存活率等。

1. 5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P

2 结果

本院近年来共收治246例MHD患者， 其中9例合并膀胱癌， 占3.66%， 其中8例接受治疗与护理， 在治疗后9～36个月的随访中， 1例于治疗28个月后死亡， 5例复发， 其中2例复发3次以上， 其余2例均未复发与转移， 仍继续进行血透治疗。未接受治疗与护理的1例患者， 确诊11个月后死亡。患者经护理后， 根据SF-36生活质量评分均较治疗前有显著改善（P

3 讨论

MHD患者合并恶性肿瘤的发病率较高， 相关研究表明合并膀胱癌的发病率为3.8%[5]。MHD为肾衰竭的不完全肾替代治疗方式， 肾功能衰竭导致泌尿系统冲洗的作用显著减弱， 这也是引发泌尿系统恶性肿瘤的因素之一。患者在治疗过程中往往承受着精神与躯体的多方面压力， 极易出现消极心理， 而患者一旦合并膀胱癌， 那么其负面心理情绪势必更加恶化[6]。本次研究中的8例患者在确诊膀胱癌后均出现恐惧、悲哀等心理， 甚至一度想放弃治疗。对此， 医护人员应对患者进行强化心理护理， 针对性进行疏导， 使其建立治疗信心。本院近年来共收治246例MHD患者， 其中9例合并膀胱癌， 占3.66%， 这与相关研究的结果相近， 其中8例接受治疗与护理的在治疗后9～36个月的随访中， 1例于治疗28个月后死亡， 5例复发， 其中2例复发3次以上， 其余2例均未复发与转移， 仍继续进行血透治疗。未接受治疗与护理的1例患者， 确诊11个月后死亡。患者经护理后， 根据SF-36生活质量评分， 均较治疗前有显著改善， 差异有统计学意义（P

综上所述， 膀胱癌在MHD患者中的发病率较高， 采用手术治疗与针对性的护理模式可以有效减少MHD合并膀胱癌的复发， 延长存活时间。

参考文献

[1] 姜春生， 陈文梅， 陈岚， 等.维持性血液透析患者合并膀胱癌的诊治与分析.中国临床医生， 2011， 39（6）：35-36.

[2] 赵惠萍， 孟宪文， 隋准， 等.维持性血液透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨.中国血液净化， 2011， 7（12）：71-74.

[3] Camoz A， Dupuy E， Bellucci S， et al. Human plateler-tumor cell Interactions vary with the tumor cell lines.Invasion Metastasis， 2012， 6（12）：321.

[4] 陈江华， 何强， 徐莹.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治.中华肾脏病杂志， 2011， 21（6）：117-118.

[5] Maisonneuve P， Agodoa L， Gellert R， et al. Cancer in Patients on Dialysis for End-stage Renal Disease： an International Collaborative Study. Lancet， 2012， 354（9173）：93-99.

[6] 徐夏莲， 叶志斌.慢性肾脏疾病患者中血清肿瘤标志物水平的变化.复旦学报（医学版）， 2011， 34（1）：150-152.

[收稿日期：2014-10-21]