多层螺旋CT用于眼异物检出与定位的临床价值分析

摘要：目的 对多层螺旋CT在眼异物定位与检出中的应用效果进行探讨。方法 共选择76例患者，均为眼异物伤害，使用多层螺旋CT对其眼部进行扫描，通过多断面、多角度进行二次重建测量，对异物的空间位置进行确定，同时使用X线进行检查，将其结果与术后结果进行对比分析。结果 通过多层螺旋CT检查，在这76例患者中检出异物71例，检出率为93.42%；X线片检出异物65例，检出率为85.53%，两者对比，P

关键词：多层螺旋CT；眼异物；检出；定位；临床价值分析

眼异物属于眼外伤的一种，其危害比较严重，常诱发视力下降或者失明。目前，对这种伤害最有效的方法之一就是及时进行恰当的手术治疗。在手术治疗之前，对眼异物进行精准的定位是手术效果的保障。随着影像学的发展，多层螺旋CT以其独有的多平面重建的功能备受欢迎[1]。本研究通过对56例眼异物患者应用多层螺旋CT进行检查，发现检查效果与定位效果极佳，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2015年3月～2015年月8共选择76例患者，均为眼异物伤害，其中男性42例，女性34例，年龄7～63岁，平均年龄（32.3±2.7）岁。发病时间30min～18d，平均时间（1.3±0.2）d。受伤原因：农业伤害13例，工业伤害26例，意外伤害37例。病症：此76例患者均表现为不同程度的玻璃体混浊，52眼表现为合并外伤性白内障，4眼表现为视网膜脱离，18眼表现为内部感叹，44眼右眼球内部异物，34眼左眼球异物。在此76例患者中，58例患者属于单发异物，18例患者属于多发异物。

1.2方法 对此76例患者均进行眼眶多层螺旋CT扫描和眼眶正侧位X线检查，请2位专业阅片人员使用双盲法进行阅片，将阅片结果进行划分，将其分为CT组和X线组，对阅片结果使用统计学方法进行对比分析。CT组76例患者使用多层螺旋CT对其眼眶进行扫描检查，患者采取仰卧位，患者双眼直视正上方位置，保证CT定位线平行于听眦线（OM），将OM作为基准线，从眼眶上缘开始进行水平扫描，扫描的方向为与OM线平行，扫描的厚度为1mm，螺距为1.0，扫描要连续直至30张为止，其中包括全眼球检查、骨窗（窗宽2500Hu，窗位40Hu）检查和软组织窗（窗宽350Hu，窗位40Hu）检查。显示内容：眼球壁和眼睛的内部结构；眼球内部的异物位置和终点位置；对眼异物与眼球壁和晶体之间的距离进行测量；对异物的密度和大小进行观测，对CT值的范围进行测量。然后对X线组使用X线进行检查，检查的位置为眼眶的正位和侧位，对X线片表现进行观察，在术后对患者的情况进行随访。

2 结果

经过多层螺旋CT检查，从这76例患者中检出异物71例，检出率93.42%，为其中68例金属异物，3例非金属异物；66例球内异物，5例球外异物。经过多层螺旋CT的精确地位，66例球内异物患者通过手术均将异物取出，5例球外异物患者经过手术取出2例。使用X线片对此76例患者进行检查，查出异物65例，检出率为85.53%。见表1。

3 讨论

3.1眼异物 眼异物又叫做球内异物，指的是致伤性物体穿破眼壁在眼内存留的伤害。致伤性异物进入眼球内部，除了会造成机械性损伤之外，还会造成毒性残留，或者因异物诱发感染引起各种后遗症或者并发症[2]。比如，异物与睫状体接近，可能会导致虹膜睫状体炎的反复发生；异物与前角房接近，会诱发局部角膜水肿等。甚至很多金属异物会在很大程度上造成化学性损害，不仅会对患者的视力造成严重的损伤，在严重的情况下甚至会导致眼球发生萎缩；如果侵犯眼球的异物属于植物性异物或者动物性异物，其所独具的生物学效应，会引发强烈的验证，在严重的情况下甚至会诱发化脓性眼内炎。由此可见，眼内异物对患者的视力造成的损害可谓十分严重。在眼内异物的类型中，磁性异物的比例为78%，非磁性异物的比例为22%，在本研究76例患者中，金属异物患者68例（89.47%），非金属异物患者3例（3.95%）。异物进入的角度不同，对眼球造成的损害也不同，其治疗的有效方法就是将眼异物尽快取出，保证手术效果的关键就是对眼异物进行精确的定位。

3.2眼异物定位方法 目前常用的眼异物定位方法有六种，分别是：X线法、检眼镜定位法、CT定位法、超声定位法、MR定位法、电磁定位法，具体分析如下。

3.2.1 X线法 X线法从应用到今天已有90多年的历史，其准确性和可靠性比较强，并且在应用的过程中不受眼屈光间质混浊影响，在临床上使用广泛，但是某些眼异物能够透过X线，或者一些极其细小的异物不会通过X线显示出来，因此，其检出率比较低。在本研究中，通过X线检测检出65例患者，检出率为85.53%。在异物的精准定位方面，在检出的65例眼异物患者中，精确定位56例，其精确定位率为86.15%。

3.2.2 CT定位法 CT定位法是目前在眼异物检测中使用的一种新方法。CT定位法通过扫描的方式对不同密度的组织进行区分，组织的密度不同，其衰减系数也不同。侵入异物的组织密度和眼组织密度不同，因此其衰减系数也会有所差异，因此，眼球切面图中能够清晰的将异物显示出来。同时，眼睛受到异物侵犯常会诱发眼内出血、继发性感染和晶状体混浊，在这种情况下，异物很难被发现。并且由于侵入异物常具有金属性质，使用X线对其进行检测，不仅不能很好的发现细小异物，同时应用方法繁琐，测量误差明显；应用超声对其进行检查，在对眼球破裂或者眼球通伤的检查方面具有一定的局限性，并且存在定位不明等问题。使用磁共振对其进行检测，眼异物中的金属异物会对磁共振机器造成干扰，同时磁共振机器又会引起眼中金属异物的位移，会使得病情进一步加重[3]。而CT检测可以有效的弥补上述不足，在检测的过程中将其优势展现殆尽。其优势表现在4个方面：①分辨率高，定位准确，误差在1mm以内；②操作简单，无痛苦，不仅能够显示眼异物，同时还能够将其与眼外肌、眼组织和视神经的关系清晰的显示出来；③可以两眼同时进行，效率高；④能够对伤后失明原因进行有效的分析。本研究显示，通过CT定位扫描，在此76例眼异物患者中，检出71例，检出率为93.42%；在对此71例患者的眼异物进行精确定位时，精确定位患者70例，精确定位率98.59%。

3.3 CT定位法在定位眼异物中的应用价值分析 以往对眼异物进行检出和定位时使用的方法一般是首先由X线片进行显示，之后使用角膜缘金属标记对X线片进行投照定位，通过测量对异物的方向和角膜缘厚度进行明确，以明确异物吸取的切口。X线片眼异物定位虽然操作方法简单，但是不能随着患者的实际情况进行改变，因此，其检出率和定位的精度均比较差。而多层螺旋CT以其独有的高分辨率和薄层扫描优势，能够对眼中异物进行清晰的显示，其检出率和定位精确率与X线相比均有很大的提升。本研究结果见前文详述。

综上所述，眼异物属于眼外伤中比较严重的一种，对患者的视力和健康都会产生比较严重的威胁，最有效的治疗方法就是手术，为了保证手术效果对眼异物进行精准的定位非常重要。眼异物检查和定位通常使用的方法有五种，其中CT检测是其中应用效果最好的一种，其眼异物的检出率为93.42%，眼异物的精准定位率为98.59%，说明，多层螺旋CT在对眼异物检出与定位方面效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]袁亦明，殷凡景.多层螺旋CT检查在眼异物检出和定位中的应用价值[J].中国基层医药，2013，20（23）：3654-3655.

[2]郑永征，谢茂松，刘光辉，等.多层螺旋CT三维重建在眼部异物定位中的应用[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）：266-270.

[3]高小燕，胡文静，王彦荣，等.A与B超及CT对眼内异物诊断分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（2）：183-186.