493例涂阳肺结核患者全程督导化疗效果分析

【摘要】 目的 分析麻栗坡县2007～2012年493例涂阳肺结核患者全程督导化疗情况， 为制定防治对策提供依据。方法 按照初治涂阳治疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3， 即2个月的强化期和4个月的继续期；复治涂阳治疗方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3， 即 2个月的强化期和6个月的继续期。均为隔日晨起空服， 采用直接面试短程督导化疗和全程督导管理。结果 2月末和3月末的痰菌阴转率分别为：初治涂阳95.70%和98.92%， 治愈率达96.99%；复治涂阳2月末和3月末痰菌阴转率分别为88%和96%， 治愈率达88%。结论 两个阶段的全程间歇的短程化疗方案疗效高， 不良反应少， 患者依从性高， 提高了肺结核病的防治成效， 为今后结核病防治工作提供了事实依据。

【关健词】 涂阳肺结核患者；全程督导；化疗效果

肺结核是常见的慢性呼吸道传染病， 传染性强，对社会的危害大[1]， 是当今世界的重要公共卫生问题和社会经济问题。化疗是当今控制结核病的有效办法[2]。督导管理能及时发现患者治疗过程中存在的问题， 提出相应的指导意见。本县严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3] （以下简称《指南》）要求对患者进行治疗和管理， 全面推行现代结核病的控制策略， 对涂阳肺结核患者实施不住院的全程督导化疗管理工作。为了解麻栗坡县结核病的治疗管理情况， 为制定落实结核病防治措施提供依据， 现将2007～2012年麻栗坡县的涂阳肺结核患者的化疗效果分析报告如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2007年～2012年在麻栗坡县疾病预防控制中心结核病防治科确诊登记的涂阳肺结核患者。

1. 2 方法 按照《指南》中的肺结核化疗方案进行化疗。

1. 2. 1 药物剂量 方案中的药品HRZES含量分别为：H（异烟肼片）300 mg×2片、R（利福平片）300 mg×2粒、Z（吡嗪酰胺片）500 mg×4片、E（乙胺丁醇片）250 mg×5片、S（链霉素针剂） 750 mg。

1. 2. 2 初治涂阳方案 2H3R3Z3E3/4H3R3， 强化期2H3R3Z3E3隔日1次， 晨起空服， 共2个月， 用药30次；继续期4H3R3隔日1次， 晨起空服， 共4个月， 用药60次， 全疗程6个月， 共计90次。在疗程满2、5、6个月各查痰1次（每次送1份夜间痰和1份晨痰标本），如患者到第2个月末痰菌检查仍为阳性， 再延长1个月的强化期治疗， 应在3月末增加1次查痰，服药至5月末痰菌检查仍为阳性， 为初治失败。

1. 2. 3 复治涂阳方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3， 强化期2H3R3Z3 E3S3隔日1次、晨起空服， 药品中S（链霉素针剂）750 mg， 隔日1次肌内注射， 共2个月， 用药30次；继续期6H3R3E3隔日1次， 晨起空服， 共6个月， 用药90次。全疗程8个月， 共计120次。在疗程满2、5、8个月时， 各查痰1次（每次送1份夜间痰和1份晨痰标本）。因链霉素过敏而不用链霉素的患者， 再延长1个月的强化期， 如患者治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性， 使用链霉素方案的患者则延长1个月的复治强化期方案治疗， 继续期治疗方案不变， 未使用链霉素的则再延长1个月的强化期治疗， 继续期治疗方案不变， 强化期结束后均应增加1次痰菌检查， 到5月末痰菌仍为阳性者， 继续服完规定的疗程。

1. 3 管理措施 全部肺结核患者均提供免费抗结核板式药品， 所有患者在强化期均加服护肝片， 采用全程督导管理， 建立县、乡、村三级督导管理制度， 每例结核患者在开始治疗前接诊医生口头宣教， 向患者及家属详细说明结核病治疗期间的各项要求， 做到乡医、村医和患者的三见面， 并填写《肺结核患者治疗管理通知单》交给患者， 嘱患者交给村医， 由村医落实患者的督导， 村医生做到送药到手， 看服到口， 并作好药品记录， 并向患者及家属做好结核病防治知识宣教， 强调规则用药的重要性， 提高患者的依从性， 并做到按时取药、复查。

2 结果

468例新涂阳患者中， 2月末和3月末痰菌阴转率分别为95.73%和98.93%， 治愈453例， 治愈率达96.79%。治疗失败4例， 丢失1例， 药物不良反应2例， 拒绝治疗1例， 结核死亡7例；25例复治涂阳患者中， 2月末和3月末痰菌阴转率分别为88%和96%， 治愈22例， 治愈率达88%， 5月末痰菌阴转率为96%， 8月末痰菌阴转率为92%。阴转情况详见表1， 治疗结果详见表2。

3 讨论

3. 1 对493例涂阳肺结核患者通过全程督导， 按照《指南》中肺结核化疗方案进行化疗， 加服保肝药， 患者的依从性很高， 药物的不良反应少。2、3月末痰菌阴转率达到了世界卫生组织要求涂阳患者治愈率85%指标， 取得了满意的治疗效果， 有利于迅速有效的控制传染源和结核病流行， 对农村地区的结核病防控具有重要的实用价值。

3. 2 通过对肺结核患者采用全程督导化疗管理方式， 实行奖惩制度， 了解乡、村两级督导管理费的发放情况。县结构病预防机构组织定期对乡村两级进行检查、督导、管理， 实行行政干预， 广泛宣传， 定时发放督导费， 分工责任到人， 用药落实到位， 及时发现药物的不良反应， 尽早处理。

3. 3 应切实做好每次患者用药记录， 如有断药或补治情况也要在记录上说明。同时， 应尽量就近确定患者督导用药地点和时间， 方便患者。对老、弱、残患者不能到定点服药的， 均由乡村医生送药上门或经过培训的患者家属作为志愿督导员督导患者规则服药。

3. 4 医生还应加强对患者的宣教， 包括患者的病情， 健康教育， 心理健康指导， 提高患者的心理健康水平和服药依从性。

3. 5 本县对肺结核患者的管理和化疗方法取得了一定的成效， 今后应巩固和加强现有的管理和化疗方法， 同时采取综合性的防治措施， 大力开展针对性的健康宣教和健康促进工作， 提高人群的结核病防治知识和技能， 有效控制结核病的发生和流行。

参考文献

[1] 李淑霞，黄英姿，吴海燕.使用板式药抗结核568例临床观察.现代临床医学， 2011，37（6）：453.

[2] 易波，杨敏娜，赵敏捷，等.浙江省宁波市结核控制项目中期效果评价.中国防痨杂志， 2005，

[3] 卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南. 2008.