13例药物过敏性休克患者的护理体会

【摘要】 目的 总结药物过敏性休克患者的急救与护理体会 ， 提高护士对过敏性休克患者的观察、急救能力。方法 通过用药前正确评估患者、了解病情 ， 严谨的护理操作 ， 准确的皮肤过敏试验 ， 密切观察病情 ， 紧急配合医生进行急救 ， 成功挽救患者生命 ， 减少并发症的发生。结果 13例患者均抢救成功 ， 无死亡病例。结论 及早发现过敏性休克症状 ， 熟练的护理技术、正确施救措施能挽救患者生命 ， 减少并发症发生。

【关键词】 过敏性休克；观察；急救；护理

过敏性休克是人体对某些生物制品或药品过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和血管活性物质所引起的血管活紊乱。血管壁渗透性增加、血浆外渗、血容量骤减 ， 组织灌注不足而引起休克。

1 临床资料

2010年1月至2012年12月， 观察13例药物过敏性休克患者， 其中使用头孢类5例， 青霉素3例， 美洛西林钠2例， 破伤风抗毒素 1例。其中 1例头孢类、1例破伤风抗毒素为皮肤试敏过程中发生休克 ， 其他使用头孢类、青霉素、美洛西林、破伤风均在已经行皮肤过敏试验阴性情况下 ， 于用药3～30 min内发生过敏性休克。患者主要表现为呼吸道憋闷感、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、口唇发绀、头晕 ， 周身乏力 ， 频死感 ， 血压降低， 脉搏细弱， 意识不清， 抽搐、大小便失禁。

2 急救与护理

2. 1 皮内注射前详细询问患者有无药物过敏史、家族史 ， 尤其是青霉素、头孢类药物、血清制剂 ， 如破伤风抗毒素 ， 有过敏史者禁忌作过敏试验。另外不宜空腹行过敏试验和注射药物 ， 个别患者因空腹用药容易诱发药物的不良反应 ， 如心跳加快、血压升高、呼吸急促等。也可引起头晕、恶心等胃肠道症状 ， 容易与过敏反应相混淆。如左氧氟沙星、阿奇霉素绝对禁止空腹输液。饮酒后不宜使用头孢类 ， 因酒精与头孢类药物作用可产生双硫仑样反应， 患者表现为面色潮红、视物模糊、头痛、恶心、心动过速、血压下降、烦躁不安 ， 严重的呼吸抑制、心肌梗死等。

2. 2 试验期间 ， 嘱患者不得随意离开 ， 注意观察患者有无异常不适症状 ， 大多数过敏反应病情发展迅速 ， 最快的在滴入药物后 30 s至几分钟内发病 ， 本组中行破伤风试敏患者即是在皮内注射试敏液后 3 min发生反应 ， 因此凡是易过敏的药物护士一定要加强巡视 ， 经常询问患者有无不适症状 ， 试敏后由 2人共同判断皮试结果 ， 试敏阳性不得用药 ， 破伤风试敏阳性者根据医嘱行脱敏注射。皮试盘内备好 0.1%肾上腺素、尼克刹米、洛贝林等急救药物， 急救车内备好简易呼吸器 ， 开口器、舌钳、口咽通气管， 吸痰器， 氧气装置。

2. 3 药物应现用现配 ， 尤其是青霉素水溶液极不稳定 ， 防止时间过长 ， 除药物被污染外或药物效价降低外 ， 还可分解产生各种致敏物质引起过敏反应， 配制的溶液应专用。

2. 4 用药期间认真观察 ， 首次用药时应缓慢滴入 ， 将滴速调至 30滴 /min， 输液速度过快可加快过敏反应进程 ， 使症状加重 ， 调节好输液速度后影响患者交待清楚 ， 不可自行调节输液速度。

2. 5 ① 一旦发现患者出现面色苍白、头晕恶心等不适症状 ， 应立即停药 ， 使患者平卧 ， 更换液体和输液器 ， 保留静脉通路 ， 输入 0.9%氯化钠溶液 ， 测量血压、脉搏、呼吸 ， 发现血压下降、脉搏细弱、胸闷 ， 立即组织抢救 ， 同时通知医生 ， 根据医嘱即刻皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5～1 ml， 静脉注射地塞米松注射液 5～10 mg加 0.9氯化钠注射液 10 ml， 如症状不缓解， 可每隔 30 min皮下或静脉再注射盐酸肾上腺素 0.5 mg， 或静脉滴入多巴胺维持血压 ， 直至患者血压恢复正常脱离危险。② 保持呼吸道通畅 ， 立即给予氧气吸入 ， 改善患者缺氧症状 ， 意识不清舌后坠者用舌钳拉出 ， 呼吸受到抑制时立即使用简易呼吸器进行人工呼吸 ， 并静脉注射尼克刹米 ， 喉头水肿患者行气管切开。③ 根据医嘱给药， 抗组胺类药物 ， 如肌注盐酸异丙嗪 25～50 mg， i.v.gtt 10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量 ， 如患者收缩压仍为 80 mgHg以下 ， 静脉梅毒的致病因子为梅毒螺旋体 ，最主要的传播方式是通过经黏膜擦伤处传播。近年来， 随着性传播疾病的流行 ， 梅毒呈现蔓延的趋势 ，特别是妊娠期合并梅毒者逐渐增多。患早期梅毒的孕妇能迅速从母亲的胎盘传给胎儿。孕产妇软产道梅毒病灶者， 分娩时可以通过产道感染胎儿[1]。对于此类患者要兼顾妊娠和防止传染两方面 ，因此护理上有其自身特点[2]。江苏省连云港第一人民医院产科自 2010年 6月至 2013年 5月共收治此类患者共 18例 ，现将护理体会总结如下。

输入参麦注射液 60 ml加 5%葡萄糖注射液 200 ml。④ 抽搐时给予 10%葡萄糖酸钙 20 ml静脉注射 ，牙关紧闭患者用开口器打开口腔 ，防止将舌咬伤。⑤心脏骤停时 ， 立即进行复苏抢救， 施行胸外心脏按压， 进一步的生命支持治疗[1]， 气管内插管人工呼吸等。⑥ 抢救期间 ， 给予心电监护 ， 及时发现患者心电图变化。密切观察生命体征 ， 呼吸、血压、脉搏、体温、尿量变化， 观察意识状态， 皮肤、口唇、甲床颜色 ， 及时记录 ， 为进一步治疗提供依据。患者四肢末梢发冷 ， 给与热水袋 ， 注意保暖。⑦ 心理护理 ， 各种急救措施的实施及休克带来的强烈刺激可以使患者产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪状态[2]。紧张情绪可使病情加重 ， 尤其是抽搐患者紧张时可使症状加重。因此护士在急救过程中要保持镇静 ， 避免慌乱、尽量减少对患者的不良刺激。应陪在患者身边 ， 安慰患者 ， 稳定患者保持情绪稳 ， 病情稳定后指导患者如何配合治疗， 促进患者早日康复。

3 讨论

过敏性休克属于速发型变态反应 ， 是抗原抗体与致敏细胞相互作用而引发的 ， 与药品的毒性反应及正常的药理作用无关 ， 与用药剂量及给药途径也无关[3]， 而与患者个人体质有直接关系 ， 因此在用药前护士对患者的评估十分重要 ， 详细询问有无过敏史、家族史 ， 另外护士详细观察病情 ， 尽早发现过敏反应的先兆与早期症状 ， 患者用药后的细微变化和主诉 ， 一旦发现异常情况 ， 能准确实施急救措施 ， 积极配合医生进行抢救 ， 为整个抢救争取时间 ， 挽救患者生命 ， 减少并发症发生。

参考文献

[3]冯晓薇 ， 梁思华 ， 邓红 . 头孢类药物过敏性休克早期的急救护理. 中国现代药物应用 ， 2011， 5（19）：118-119.

[2]温盛瑛 ， 肖艳 ， 李金伟 . 12例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理. 赣南医学院学报 ， 2011，31（12）：305.

[1]秦元梅 . 临床用药发生过敏性休克的急救与护理 . 中国中医急救 ， 2009，18（6）：1008-1009.