面部外伤不要“大蜈蚣”

人体最引人注目的部位是面部，不管男人还是女人，当因意外而面部受伤时，首先想到的是怎样才能不留或少留疤痕。

济南市中心医院整形外科主任医师邱晓东教授讲述了这样一个真实的病例：

“在整形外科诊室中，我们遇见了这样一位小伙子，身材魁梧，五官端正，没想到其左面部的一条“大蜈蚣”大煞风景。很多人对这样的瘢痕并不陌生，外伤后普通的清创缝合，手术后瘢痕都会产生所谓的“蜈蚣脚”。瘢痕如果出现在体表较为隐蔽的部位尚无关大碍，但出现在面部，无疑会造成患者很大的心理负担。小伙子在两年前出过一次交通事故，伤后在急诊室草草清创缝合处理，预后便留了让人心痛的瘢痕，这也成了小伙子心理上一层阴霾的瘢痕。”

这样的瘢痕如果在受伤后马上到整形外科进行清创缝合，效果就会好得多，至少不会有“蜈蚣脚”。这位小伙子的面部疤痕需要二期的手术修复，不仅给患者造成经济负担，同时又要忍受二次手术的痛苦，且效果尚难肯定。

面部受伤后的特殊要求决定了其治疗上的特殊性。受伤的类型不同，决定了治疗处理的方法各异。

面部发生严重外伤时应该如何处理呢？

首先要在8小时以内，第一时间赶到急诊外科，急诊外科医生会迅速了解患者伤情，询问受伤过程，需要时会完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤。在医生确保生命体征平稳的情况下，患者应当主动询问是否可请整形外科医生会诊处理。一般来说，三级医院均设有整形外科，如医疗条件受限，应在情况允许的情况下转往设有专门整形外科的医院就诊，应尽可能避免草率的处理伤口。

整形外科手术器械有别于普通外科，更为精细，处理外伤时更为精准，因而对于组织的损伤也就越小。同时整形外科的分层缝合以及皮瓣转移术最大限度的降低的创口的张力，有效抵抗了张力这个瘢痕形成的头号敌人。多型号无创缝合线、可吸收线、免缝医用胶使缝合后不会遗留针脚也就是可以根本避免“蜈蚣脚”的形成。

整形外科处理后的面部损伤一般拆线时局部皮肤对位良好、表面平整，伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，并能最大降低五官无错位变形的几率，再配合疤痕霜或疤痕贴外用3～6个月，能有效降低瘢痕增生的可能性，外观更为满意。

面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富。如果面部受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。因此，应在受伤后将整形原则应用于面部清创修复，避免二次手术。

整形外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。严格的无菌观念、扎实的解剖学功底、无创的整形原则、精细的整形器械、优质的缝合材料、细致独特的缝合技术、专业的术后处理都使整形外科在处理面部外伤中有着得天独厚的优势。

近年来随着社会的发展，经济收入的提高，医学模式的改变，人们对医疗的期求更高。对于面部外伤的清创缝合不仅要重视创面的修复，而且应提高到一个更高的层次，即减少继发畸形，尽可能恢复患者容貌。邱晓东教授提倡，将整形美容原则和缝合技术应用在急诊手术中来处理面部软组织损伤患者，最大限度的减少瘢痕形成和进行二期手术的必要，同时在很大程度上减轻患者的经济负担。

邱晓东，济南市中心医院整形外科主任医师、教授。从事整形、美容外科专业近30年，精于创伤晚期瘢痕畸形的修复，体表器官缺损的再造，先天性畸形的整复及功能重建。