胆囊息肉样变(PLG)诊治21例分析

【摘要】目的：探讨胆囊息肉样病变(PLG)的诊断、分类、及治疗。方法：回顾1996-08~2006-05胆囊息肉样变21例诊治的临床资料。结果：所有病例均经B超诊断后手术，病检未发现恶变。结论：对于胆囊息肉样病变，B超是较为经济有效的检查方法，手术切除是有效的治疗手段。

【关键词】胆囊疾病 息肉 腺瘤 腺癌

PLG Make a diagnosis and give treatment 21 analysisQu Zhengfang

【Abstract】Objective:The diagnosis of the study PLG, classification, and treatment.Method:Review 1996-08~2006-05 PLG 21 clinical data for make a diagnosis and give treatment.Result:All case All through type-Bultrasonic surgical operation empress the diagnosis, the disease's check discovered bad change.Conclusion:For PLG, the type-B ultrasonic is compare valid for economy of check method, surgical operation cut off is valid of treatment means.

【Keywords】gallbladderdiseasepolypadenoma adenocarcinoma

1 临床资料

1．1一般资料：男性6例，女性15例，年龄26~72岁(平均46岁)，临床上多无症状(18例)，或伴有右上腹隐痛不适(5例)；伴有胆囊结石(6例)。多数病例由健康体检时发现。全组病例经B超诊断。

1．2方法：本组病例入院后经术前常规检查，明确无手术禁忌症，均进行胆囊切除术。

2 结果

本组胆囊标本中非肿瘤样病变17例。其中胆固醇息肉11例，炎症样息肉3例，腺瘤样增生3例；病变单发5例，多发12例；病变直径6~10mm。肿瘤样病变4例，占19％，均为腺瘤，均为单发有蒂息肉，外形状，直径7~14mm，均未见恶变。全组病例手术顺利，无并发症。

3 讨论

PLG是一组胆囊壁向囊腔局限性突出的病变，目前尚无统一的命名。从形态学角度看，由于其表现为局限性隆缺，因此有人称之为胆囊隆缺性病变，但更多的人称之为PLG。从病理学角度看，是一组性质不同的疾病，分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见。其次为炎症肉，腺瘤样增生及腺肌瘤等。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，97％直径

炎症肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径5mm左右，单发或多发的广泛性结节。其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。息肉周围的胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。

腺瘤样增生与腺肌瘤都是既非炎症亦非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。其成分为丰富的结缔组织中含有平滑肌束及杯状细胞，其表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化，肌纤维增生与腺肌增生，又称腺肌增生症。上述两种病变均有癌变可能。

肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌，腺瘤多为单发的有蒂息肉，外形可呈状，恶变率30％左右，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。胆囊腺瘤作为胆囊腺癌的癌前病变一直受到临床医师的关注，Kozuka等通过临床与病理研究发现，胆囊腺瘤确可转变为癌：①组织学上存在瘤向癌转变的证据；②所有单位癌均伴有腺瘤组织；③在浸润癌中伴有腺瘤的发生率高；④随着腺瘤恶变病程的进展，肿瘤大小渐增；⑤在腺瘤向腺癌恶变最终成为浸润癌的发展过程中，平均年龄按顺序增加；⑥腺瘤和腺癌均以女性多见，并提出腺瘤恶变者，其直径为>10mm。良性PLG94％直径60岁。腺癌分为型、结节型和浸润型。前两者为隆缺性病变，直径均20mm，因此表现为PLG的胆囊癌往往为早期。其中型腺癌绝大多数限于黏膜和肌肉层，预后好，本组21例中良性病变4例，均为腺瘤，未发现恶性病变。

PLG患者往往无症状或症状轻微，主要靠影像学诊断，以B超为首选。随着B超的普及仪器性能的改进，发现率较高，其中以胆固醇息肉最多见，由于有蒂且细小可脱落，术前应常规复查，杨汉良［1］报告B超的检出率为92．7％，特异性94．8％，假阳性率5．2％，准确率明显高于CT。认为B超有清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。Gouma［2］认为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤PLG，能可靠地筛选应予手术的肿瘤性病变。本组21例患者均为B超诊断。但另有3例经手术后病检为胆固醇沉着症。因此，对于那些被发现为PLG的患者，我们认为应在3~6月由多次，多位B超医师动态观察，复查B超、CT，或口服消炎、溶胆固醇药物后再复查，有条件者可作腔内B超，这样有助于删除假阳性病例。

对于PLG，笔者认为以下情况应视为手术切除胆囊的特征：①息肉样病变直径>10mm者；②近期B超回声变低，直径较前增大3mm以上者，需怀疑息肉样癌，及早手术；③合并胆囊结石，急慢性胆囊炎者；④病变虽小但位于胆囊颈部，影响胆囊功能，常有胆绞痛发作者；⑤B超检查发现胆囊壁呈不规则隆缺者；⑥短期内病变性大、增长较快，病变基底增宽者；⑦年龄>60岁，即使无症状也应行胆囊切除术。对于无上述手术适应证的病例，可暂不手术，但应定期作B超随访观察。

参考文献

1 杨汉良.胆囊息肉样病变的诊断与手术指征［j］，中国实用外科杂志，1995-15(1)：18

2 Gouma Di．when are gallb ladder polyps m alignant［j］，HPB Surg 2000．11(6)

作者单位:214437江苏省江阴市山观卫生服务中心