83例老年高血压病的临床特点及治疗体会

摘要：目的 探讨老年高血压的特点和治疗。方法 对83例老年高血压病例作回顾性总结分析。结果 83例中痊愈62例，好转16例，未愈达5例。结论 通过对老年高血压病患者进行非药物及药物治疗，可以达到有效控制高血压，达到控制高血压的目的。

关键词：老年高血压病；临床特点；治疗体会

老年人中，高血压史最常见的血管疾病之一。随着环境污染的日益加重以及人们生活水平的提高，我国越来越多的人患高血压病。老年高血压与心力衰竭、脑卒中、心肌梗、肾功能不全之间有着密切联系，且血压不易控制，顽固性高血压多见，因此，加强对老年高血压的治疗，对防治心、脑、肾方面并发症有着至关重要作用。本文回顾分析我院收治的83例老年高血压患者临床资料。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组观察病例共83例（男51例，女32例），年龄40～85岁，平均（59±3）岁；平均病程（17±3）年。符合老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）的诊断标准。

1.2诊断标准 老年高血压的定义是年龄≥60岁、血压持续或>3次非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

2 老年高血压患者的临床特点

2.1 单纯收缩期高血压多见收缩压随着年龄增长而增加，舒张压降低，脉压差明显增大。

2.2 血压波动大老年高血压多受运动、情绪等影响，易发生性低血压。

2.3 常伴代谢异常合并有糖尿病、高脂血症、代谢综合征等多见。

2.4 伴随的危险因素及合并症多老年高血压患者病史长，重要脏器功能减弱，多伴有心肌病、心力衰竭、心律失常、脑卒中、老年痴呆、肾功能不全等。

3 治疗

3.1 非药物治疗 ①控制体重：老年高血压超重和肥胖是最重要的因素，降低体重是肥胖和超重老年高血压患者非药物治疗的重要措施，坚持缓慢减重，以达到理想体重。②合理饮食：在高血压发病中，摄入过多盐是重要因素，因此对于初发老年轻度高血压患者应当对其盐摄入量进行有效控制，能够使其血压恢复正常；尤其对于合并心肾功能不全的患者，更应当严格限制摄盐量。③适量运动：通过有规律的有氧运动能够使动脉弹性得到有效保持，从而促进血管舒张，同时达到降低血压的效果，对于老年高血压患者步行则是最安全并容易做到的运动。④保持心理平衡：精神紧张、情绪变化，不仅可以引起血压增高，而且易诱发心脑血管疾病，因此要学会以正确的方法减少心理压力，保持心理平衡。

3.2 药物治疗

3.2.1利尿药 是老年高血压病降压药物的基石，特别是对以收缩压升高为主的高血压患者尤为适用，小剂量噻嗪类利尿剂能够使冠心病、脑卒中发病率得到明显降低，并且能够对左室肥厚起到有效的逆转作用[1]。但需要注意利尿剂的适用可能导致电解质紊乱的发生，建议对于合并痛风的患者禁止适用；同时合并高血脂、糖尿病的患者在治疗中也应当慎用；合并帕金森病或抑郁病者应避免使用利尿剂。

3.2.2钙拮抗剂 不仅能够使外周血管阻力明显降低，同时具有扩冠作用，其通过有效的抗血小板聚集，从而使动脉粥样硬化的形成的对防止，并对血管内膜进行保护。其具有在降压过程中不会致使心、脑、肾等重要器官中的血流量降低的优点，并且不会对血糖及血脂等代谢造成任何不良影响[2]，尤其是长效制剂能够广泛的与其他降压药物进行联合使用，对于合并糖尿病、心绞痛、冠心病、肾病等患者中尤为适用。对合并心率偏快的心绞痛患者可选用非二氢吡啶的钙拮抗剂。

3.2.3β受体阻滞剂 能够使心脑血管发病率及死亡率得到显著降低。老年高血压患者在治疗中应当根据自身病情，有选择性使用β受体阻滞剂，特别是合并急性冠脉综合症、快速心律失常以及心肌梗死后的患者。而对于合并外周血管疾病、慢性阻塞性肺病以及心脏传导阻滞患者禁止使用。长期应用需终止用药时应遵医嘱缓慢停药。

3.2.4血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB 能够使血压安全有效的降低，特别是可以使心衰的残病率和死亡率得到显著降低，并且可以使糖尿病肾病的进展得到有效延缓。在老年高血压人中采用该类药物具有良好的耐受性，是治疗高血压合并糖尿病肾病以及心力衰竭的首选药物。

4 治疗结果

4.1疗效标准血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈；血压降到目标水平后，有临床症状者称好转；血压未达到上述水准，有临床症状者称未愈。

4.2结果患者经过2～6个月治疗，83例中痊愈62例，好转16例，未愈达5例。

5 讨论

5.1 治疗原则 ①对于舒张压在90～100mmHg，且并无其他明显症状者给予其非药物治疗，并且进行4w观察。②对于舒张压通过4w仍观察，但仍然>95mmHg者，则给予其非药物+药物治疗。③一般血压控制

5.2药物治疗的简单导向 ①对于主要增高为舒张压，而收缩压正常的患者治疗首选药物应当为血管扩张剂。②若患者同时伴有浮肿，则在治疗中应当主要给予其利尿剂。③对于舒张压及收缩压均明显增高的患者给予其α受体阻滞剂或β受体阻滞剂+血管扩张剂进行治疗。④若患者同时伴有心率增快，则主要采用β受体阻滞剂进行治疗。⑤若患者高血压难以降压，则需要采用种或3种降血压药物进行联合治疗。

5.3用药原则 ①在制定降压治疗方案时需要根据老年人生理特点及药动学制定简单、有效、个体化的用药。②对于老年高血压病患者主张采取联合用药的方式，通过此方式可以使不同药物的协同作用得到有效发挥，从而使疗效得到提高，由于单药剂量增加而导致的不良反应降低。③在治疗中，首要任务是保证疗效，在次基础上，从小剂量开始给予降压药物，缓慢降压，同时对降压幅度及不良反应进行密切观察。④建议患者采用长效降压药物，有利于治疗顺应性得到有效提高。⑤由于老年高血压患者基本合并多种慢性疾病，因此在治疗药物选择时需要注意配伍禁忌。

参考文献：

[1]钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展[J].药物进展，2004， 28（4）：145-149.

[2]王红，李力，王汉斌.老年高血压的药物治疗[J].中国医刊，2009，44（1）：67-78.

[3]Glynn RJ， Chas Cll， Guralnik JM， et al. Pulsepressure and mortality in older people[J].Arch Intem Med，2000，160：2765.编辑/王敏