RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳的应用研究

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出并腰椎不稳患者采用rss椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗的临床效果。 方法 收集2008年8月～2013年2月到我院就诊的腰椎间盘突出并腰椎不稳患者72例作为本次的研究对象，将所有的患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组各36例，对照组2010年8月以前患者采用髓核摘除、后路关节突单纯植骨的手术方法，观察组2010年8月以后采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗，比较两组患者的临床效果。 结果 两组患者末次随访JOA评分明显高于术前，观察组患者末次随访JOA评分、改善率及JOA优良率、植骨融合率与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者末次随访时的ODI评分明显低于术前，末次随访时的ODI评分在两组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合对腰椎间盘突出并腰椎不稳患者进行治疗能够使症状得到显著的改善，临床效果较为满意。

[关键词] 腰椎间盘突出症；RSS椎弓根钉；融合

[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0038-03

在骨科的各种疾病中腰椎间盘突出症较为常见，在腰腿疼痛患者中所占的比例约为25%～40%。中老年腰椎间盘突出症患者常伴有腰椎不稳，如果不采取有效的措施进行治疗则容易导致一系列的临床表现，加大患者潜在畸形及神经损害发生的风险，在下腰痛的各种原因中占有重要地位[1，2]。自2010年8月以来到我院就诊的36例腰椎间盘突出并腰椎不稳患者采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2008年8月～2013年2月到我院就诊的腰椎间盘突出并腰椎不稳患者72例作为本次的研究对象，病例入选条件：腰椎间盘突出症诊断：腰痛伴下肢放射痛的典型症状，腰椎CT及MRI证实腰椎间盘突出。腰椎不稳诊断：①长期慢性腰痛，与从事的工作强度不符；腰部酸软无力，频繁发作的腰椎小关节紊乱性疼痛。②X线片显示椎体前缘牵张性骨赘，椎间隙狭窄；可同时合并骶椎腰化及骶椎隐裂。③腰椎滑脱及过伸过屈位X 线片显示椎体滑移3 mm或成角≥15°。④CT及MRI显示关节突关节增生、退变，关节囊肥厚。患者术前均经 3 个月以上正规保守治疗，症状无明显改善或加重。其中男32例，女40例。将所有的患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组各有36例，年龄为41～72岁，平均（51.6±8.3）岁；病程7～58个月，平均（22.9±4.1）个月；累及病变节段L4～5为38例，L5～S1为34例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用传统的髓核摘除、后路关节突单纯植骨的手术方法。观察组采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗，具体如下：气内全麻，俯卧位，腹部悬空，取腰背部正中切口，显露棘突、双侧椎板及关节突。C形臂X光机透视定位后，于需要固定的腰椎椎弓根处置入RSS椎弓根钉，连接棒两端事先适当折弯以备撑开、复位。单侧椎间盘突出行同侧椎板间开窗，如合并神经根管狭窄应同时减压；中央型椎间盘突出，选择双侧椎板间开窗或全椎板切除，全椎板切除时，采用动力系统磨钻切开椎板，可明显减少术中出血量；相邻2节段以上单侧椎间盘突出并且处于同侧者采用该侧半椎板切除；合并椎管狭窄者均采用全椎板切除。行椎间盘摘除时，注意探查侧隐窝，确定神经根及硬膜囊彻底减压。适当撑开椎间隙，如有椎体明显滑脱同时复位。将减压时所取下的棘突及椎板修剪成小骨条，行横突间和椎体间融合，椎间植骨须适当打压，最后应用较大骨块覆盖、嵌紧，横突间移植骨条务必位于连接棒外侧，避免术后骨条移位至椎管内。如术中自体骨量不足，采用自体骨加同种异体骨移植。所有患者术前备血，术中采集自体血回输。术后卧硬板床，拔除引流管的时间为24～48 h，直腿抬高功能锻炼在术后第2天开始进行，腰背肌功能的锻炼要根据患者的术口疼痛缓解程度，如有减轻则开始进行锻炼，患者佩带胸腰支具下床活动的时间约为术后2周。对于部分术后仍有下肢麻木患者予脱水、消肿同时，予高压氧治疗、针灸理疗。

1.3 治疗效果评价标准[3]

本次研究中治疗效果的评定使用日本骨科协会（JOA）腰痛评分法及腰痛指数（ODI）功能评分，JOA评分分为优、良、中、差四个等级，其中优的标准为好转率>75%，良为好转率50%～75%，中为好转率25%～49%，差为好转率

1.4 观察指标

①术前及末次随访的JOA评分，改善率；②JOA优良率；③术前及末次随访的ODI评分；④手术时间及术中出血量；⑤植骨融合率。

1.5 统计学处理

数据的统计学处理使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对组间的差异进行比较，采用χ2检验对计数资料的组间差异进行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者JOA评分及评分改善率的比较

两组患者的手术均顺利完成，并对72例患者进行随访，时间最短12个月，最长39个月，平均（19.8±4.1）个月。两组患者的术前JOA评分差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组和对照组末次随访JOA评分明显高于术前JOA评分，差异有统计学意义（t=5.07、6.32，P < 0.05），观察组末次随访JOA评分及改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（t/χ2=4.96、7.15，P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者JOA评分及评分改善率的比较

2.2两组患者JOA优良率比较

观察组的JOA优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.97，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者JOA优良率比较[n（%）]

2.3两组患者ODI评分、手术时间及出血量的比较

两组患者的术前ODI评分差异无统计学意义（P > 0.05），末次随访时的ODI评分明显低于术前的ODI评分，差异具有统计学意义（t = 7.18、7.94，P < 0.05），末次随访时的ODI评分在两组间的差异有统计学意义（t = 5.31，P < 0.05）。观察组的手术时间、出血量与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

表3 两组患者ODI评分、手术时间及出血量的比较（x±s）

3讨论

腰椎间盘突出在临床较为常见，椎体及椎间盘的不稳定是导致椎间盘突出的主要原因，虽然椎间盘突出症患者采用椎板开窗减压、髓核摘除等手术进行治疗能够使大部分患者的临床症状得到显著缓解，但是如果患者合并有较为明显的椎体不稳定状态及伴有椎管狭窄则临床效果往往不理想[4]。采用髓核摘除、后路关节突单纯植骨的传统手术方法，患者卧床时间长、植骨愈合不理想，腰痛缓解不明显是其缺点。采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者，可在术后即刻重建腰椎稳定性，允许患者在术后尽早下地活动，减少因长时间卧床而出现的并发症，并且提高植骨融合率，远期治疗效果佳[5]。

在USS脊柱内固定系统基础上发展成的RSS脊柱内固定系统是一种后路经椎弓根行脊柱三维固定的钉棒系统，不仅抗旋转能力较强，而且还具有较强的抗剪力及抗侧弯性能。保持脊柱长期稳定的关键问题是良好的骨性融合，在腰椎间盘突出伴有腰椎不稳的患者的手术远期疗效中具有非常重要的作用，坚强的内固定为患者具有良好的骨融合创造条件[6，7]。减压效果的维持及椎体复位中融合是重要的保障，有利于椎间稳定的维持，降低内固定失效发生的可能性。增加脊柱的稳定性为功能锻炼的目的，使患者的腰部功能得到最大限度的恢复，以使治疗效果得到进一步的巩固。紊乱的脊柱力学结构由于患者进行功能锻炼得到恢复及平衡，脊柱的生理功能得到恢复，对于局部的血液循环非常的有利，腰活动度得到显著的改善，腰肌肌力显著增加[8]。本次研究结果表明，两组末次随访JOA评分明显高于术前，末次随访时的ODI评分明显低于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），以上两项评分观察组与对照组比较改善的幅度更大，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组患者JOA评分改善率及优良率、植骨融合率均明显高于对照组，两组间的差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示腰椎间盘突出并腰椎不稳患者采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗能够收到较为满意的临床效果，与采用髓核摘除、后路关节突单纯植骨进行治疗的对照组比较末次随访的JOA评分及ODI评分均改善的更为明显，植骨融合率得到显著提高。

综上所述，采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合对腰椎间盘突出并腰椎不稳患者进行治疗能够使其症状得到显著的改善，临床效果较为满意，可以作为一种理想的术式在临床使用。

[参考文献]

[1] 傅晨，张功林，杨成勇，等. 内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳[J]. 中国骨伤，2009，22（10）：755-756.

[2] 陈才兴，吴祥宗. 椎弓根固定椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效分析[J]. 中医正骨，2011，23（5）：43-44.

[3] 周连军，刘艳，李海燕. 单侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎问盘突出症疗效分析[J]. 中国医药导报，2012，9（1）：47-49.

[4] 熊金华. 单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症[J]. 按摩与康复医学，2012，3（32）：423-424.

[5] 金朝辉，王春江，李培刚，等. 腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症[J]. 颈腰痛杂志，2011，32（1）：34-37.

[6] 刘帅. 后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 中国卫生产业，2012，9（29）：78.

[7] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，王小兵，等. 椎弓根内固定加植骨融合治疗失稳性腰椎间盘突出症[J]. 颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.

[8] 周卫红，刘卫兵，王小兵，等. CT引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症[J]. 北京生物医学工程，2009，28（2）：206-209.

（收稿日期：2013-05-10）