宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉36例临床观察

[摘要] 目的 观察宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效。 方法 宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者73例随机分为两组。单独宫腔镜子宫内膜息肉电切术组（电切组）37例；宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗组（联合组）36例，随访观察治疗效果。 结果 联合组月经改善、月经间期出血及子宫内膜息肉复发率均优于电切组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息有较好的疗效。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；去氧孕烯炔雌醇；TCRP

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0033-02

子宫内膜息肉为妇科常见病，可发生在青春期后任何年龄的妇女，是由子宫内膜腺体及间质增生而形成的局限肿块样物，表面光滑，肉样硬度，突向于子宫腔内，有蒂（长短不一），常单发，也可为多发，是导致子宫异常出血和女性不孕的常见原因之一[1]。

宫腔镜检查是目前诊断子宫内膜病变常用的一种较好手段，属于一项微创性妇科诊疗技术，可以对宫腔内的情况一目了然，不仅可以观察子宫内膜息肉存在的部位、形态、数量等，还可以直视下取材活检或治疗，大大提高了对子宫内膜息肉的诊断准确性。宫腔镜子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyp，TCRP），具有方法简单、容易操作、并发症少、恢复快等优点。

本临床观察宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科选择于2011年3月～2012年6月经检查诊断为子宫内膜息肉73例患者，年龄23～45岁，平均（35.47±6.25）岁。患者随机分为两组，单独宫腔镜子宫内膜息肉电切术组（电切组）37例；宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗组（联合组）36例；两组患者年龄、生育情况、临床表现、月经情况、合并疾病等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术指征

子宫内膜息肉切除适应征：B超检查或子宫造影发现异常回声；子宫异常出血；不孕；排除恶性病变等[2]。

1.3 手术方法

术前常规检查，排除生殖道急性炎症及肝肾功能不全等用药禁忌。采用宫腔电切镜，电视显像系统，膨宫机等器械。膨宫液用5%葡萄糖溶液，膨宫压力13～15 kPa，膨宫液流速100～120 mL/min，电切功率60～80 W，电凝功率50～60 W。

月经干净后3～7 d手术。术前1 d口服米索前列醇0.4 mg，术前禁食6 h，术前2 h后穹隆再放置米索前列醇0.4 mg以软化宫颈。选用静脉麻醉或连硬外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，置入宫腔镜，观察宫颈管、宫腔等情况，探察息肉部位、大小、数量、蒂的形态等，根据息体情况选择切除。对于单纯息肉，找到蒂后完整切除；对于多发息肉，先行诊刮术，再行TCRP，根据患者要求及是否保留生育功能，选择切除部分内膜浅层（只切除功能层未切除基底层），或选择切除部分内膜（功能层及基底层均切除）；个别息肉外观现局部血管迂曲扩张、出血、表面色泽失常等，可沿息肉电切息肉至基底部。切除组织全部送病检。术后置宫腔镜检查是否切除完整。术后适当使用抗生素预防感染。

待病检回报为单纯子宫内膜息肉后，给予联合组口服去氧孕烯炔雌醇，从术后第5天开始，1片/次，1次/d，连用21 d为1个疗程；第2个疗程从月经第5天开始，服用方法同前。连续服用3个疗程。

两组均于术后1、3个月随访，行妇科检查及B超复查，术后第6个月复查宫腔镜，了解月经、阴道出血、子宫内膜及息肉有无复发等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合组月经改善、月经间期出血及复况均优于电切组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于体内雌激素持续作用于子宫内膜而导致的内膜局灶性增生性良性病变[3]，常表现为月经不规则，如量多、间期出血、经期延长、绝经后出血以及不孕等。因其症状缺乏特异性，故临床常出现漏诊，或被误诊为功能失调性子宫出血。宫腔镜采用以后，有效提高了子宫内膜息肉的诊治。

TCRP是治疗子宫内膜息肉的首选，但由于子宫内膜息肉的病因和发病机制尚不明确，术后子宫内膜息肉的复发仍较常见[4]。Peng X等[5]分析表明子宫内膜息肉中的雌激素受体（ER）含量高于正常内膜，而孕激素受体（PR）含量却低于正常内膜。也有分析认为，绝经前息肉形成是因为体内有高水平的雌激素及雌激素受体，绝经后虽然雌激素水平降低，但是局部有更高水平的雌激素受体表达[6]。

去氧孕烯炔雌醇（商品名：妈富隆）为新型甾体短效口服避孕药，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg。去氧孕烯炔雌醇以孕激素为主，具有较强的孕激素样作用及孕激素受体亲和力，可以使子宫内膜由增生状态转为分泌状态，避免子宫内膜过度增生，辅以抗炎治疗，能够有效防止子宫内膜息肉的复发[7]。

宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇可有效减少子宫内膜息肉复发，对子宫内膜息肉的治疗有很好疗效。但由于子宫内膜息肉的形成还与慢性炎性刺激等多种因素有关，加之观察时间不长，还需进一步研究和观察。

[参考文献]

[1] 黄莉. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉手术方式的探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（14）：1923-1924.

[2] 孙秀云. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉46例临床分析[J]. 中国现代临床医学杂志，2008，7（2）：41-42.

[3] 林立华，钟伟青，周兰芳. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉56例[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（6）：433-434.

[4] 孟丽，赵肖丽，李芳，等. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J]. 中国内镜杂志，2012，18（1）：78-80.

[5] Peng X，Li T，Xia E，et al. A comparison of oestrogen receptor and progesterone recetor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J]. Obstet Gynaecol，2009，29（4）：340-346.

[6] 王树鹤. 子宫内膜息肉研究进展[J]. 武警医学杂志.2012，23（10）：829-832.

[7] Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al. Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial pdyps during menopaus[J]. Gynecol Endocrinol， 2004，18（6）：229.

（收稿日期：2013-01-31 本文编辑：魏玉坡）