小儿多发性腹痛214例临床分析及治疗体会

【摘要】 目的 探讨小儿多发性腹痛的临床特点及治疗措施。方法 回顾性分析了2010年1月――2012年10月我院小儿科治疗的214例小儿多发性腹痛患儿的临床资料，分析小儿腹痛的原因及临床特点，积极给予有效地治疗。结果 小儿多发性腹痛女性多于男性；腹痛好发于4-7岁的患儿；以脐周疼痛为主；好发于夏秋季节；以疼痛有明显诱因者为主（以进大量生食、冷饮和暴饮暴食为主）。214例患儿经积极治疗和对症处理后，均痊愈或好转出院，无死亡病例。结论 认真分析小儿腹痛的原因及特点，结合辅助检查，提高临床诊断率及治疗效果，避免漏诊、误诊。

【关键词】 多发性腹痛；小儿腹痛原因；临床特点；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.754 文章编号：1004-7484（2013）-08-4733-02

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，引起腹痛的原因涉及多病种，多科室，既是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患[1]。小儿多发性腹痛是儿科常见病，多发病，其发病率为10.8%-18%[2]。小儿腹痛年龄越小症状越不典型，体征越不明显，且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，诊断困难，误诊率较高，一旦误诊将引起严重后果[3]。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确，因此对于小儿的腹痛，要有全面的临床知识，耐心、仔细询问病史，详细体格检查，必要的实验室检查，明确诊断，及时给予正确的治疗，以解除患儿痛苦。为提高小儿多发性腹痛的临床诊断及有效治疗，分析了2010年1月――2012年10月我院小儿科治疗的214例小儿多发性腹痛患儿的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组214例患儿中，女性162例，占75.7%男性52例，占42.3%。年龄1-10岁，其中1-3岁32例，占14.95%；4-7岁105例，占49.1%；8-10岁77例，占35.98%。疼痛部位：脐周疼痛87例，占40.65%，上腹正中痛45例，占21%，右上腹痛62例，占28.97%，右下腹痛7例，占3.27%：左下腹痛13例，占6.07%。疼痛季节：春季27例，占12.62%；夏季66例，占30.84%；秋季86例，占40.19%；冬季35例，占16.36%。全部病例均有程度不等的间断性腹痛表现，其中无诱因者68例，占31.8%.有明显诱因者146例，占68.2%，有明显诱因的146例患儿中，暴饮暴食40例，占27.4%；进大量生食、冷饮71例，占48.6%；上呼吸道感冒18例，占12.3%；剧烈运动12例，占8.2%；便秘5例，占3.4%。

1.2 辅助检查 全部患儿作血、尿、便常规和肝肾功能检查，部分患者行腹部B超及立位腹部透视检查，大便隐血实验、粪培养等。

1.3 治疗方法[4] 对疼痛时间较长，程度较重者给予颠茄合剂类或抗组织胺类药物。中度以上疼痛者给予654-2或阿托平治疗，明显腹胀者给于促胃肠动力药物马来酸曲美布汀片2-3mg/kg，2-3次/d，共3-5d。对反复发作，病程较长者可用以温和散寒，行气导滞为原则的中药治疗。

2 结 果

2.1 治疗效果 本组214例患儿经积极治疗的对症处理后，均痊愈或好转出院，无死亡病例。

2.2 临床特点 ①与性别关系：小儿多发性腹痛女性多于男性，本组女性162例，占75.7%；男性52例，占42.3%。②与年龄关系：小儿多发性腹痛好发于4-7岁的患儿，共105例，占49.1%。③疼痛部位：脐周疼痛87例为主，占40.65%。④疼痛好发于夏秋季节：本组夏秋季152例，占71%。⑤疼痛有明显诱因者146例，占68.2%，其中以进大量生食、冷饮和暴饮暴食为主，本组占76%（111/146）。

3 讨 论

小儿多发性腹痛以反复发作，临床症状较轻，疼痛时间长不等，可自行缓解，一般不伴有其他症状。随年龄增长，发育成熟可自愈。疼痛严重者及长时间较长者可对症处理。

3.1 根据疼痛部位判断疼痛原因[5] ①上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。②右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。③左上腹痛：多为脾脏创伤等。④脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。⑤右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。⑥左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。⑦脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。⑧小儿感冒时也常出现腹痛，可早期出现，疼痛可轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛。

3.2 小儿多发性腹痛多以对症治疗为主，但治疗时要注意 ①注意观察病情，以排除外科急腹症。注意体温、脉搏、呼吸等的变化，观察腹痛的情况，注意腹壁有否紧张、压痛，有否排气及排便，有否出现肠型等情况，以及血、尿、粪便常规、血液生化和X线的检查结果，以作诊断之参考。②病因未明前忌用吗啡、哌替啶、阿托品及氯丙嗪（冬眠灵）等药物，未排除肠梗阻、阑尾炎及肠穿孔者忌用泻剂或灌肠或腹部热敷，疑有胃扩张者忌用解痉药，可暂禁食，静脉点滴输灌以维持水电解质平衡，必要时可进行胃肠减压。③对症处理止痛可用一般镇静剂，维生素K或针刺（足三里、阑尾穴）等。④对诊断不明而又能排除肠绞窄坏死或穿孔等外科急腹症者，宜及时手术探查。

参考文献

[1] 洪英.小儿腹痛病因及诊断分析[J].海南医学，2008，19（5）：110-111.

[2] 姜伟.小儿多发性腹痛486例临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2003，5（3）：328-329.

[3] 周天文，徐莹，陈蓓珍，等.187例小儿腹痛临床病因分析[J].中国医药，2006，1（6）：369-370.

[4] 李永福.小儿急性腹痛42例诊断与治疗分析[J].中外医疗，2009，28（23）：213-214.

[5] 王相云.小儿腹痛的分析与治疗[J].中国健康月刊，2011，9：145-146.