中西医结合治疗慢性前列腺炎分析论文

1西医针对前列腺炎的治疗原则

2000年10月NIH对治疗的选择作了以下建议:（1）第一线治疗为抗生素、α受体阻滞剂、抗炎药物；（2）第二线治疗为理疗(包括微波)、植物制剂；（3）第三线治疗为其他治疗：因各类型的前列腺炎具备各自不同的特点，因而在治疗上具有特殊性。

2中医辨证施治的策略

在目前针对病因治疗疗效不佳的情况下，以改善症状为突破口进行中医辨证施治、中西医结合治疗慢性前列腺炎是一种有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西药抗生素为主。Ⅳ型前列腺炎无症状，无证可辨，不是中医的特长。Ⅲ型前列腺炎以中医治疗，疗效显著。

2.1中医突出多层面、多角度，从整体调节，以清热、利湿、活血、补气、调节免疫功能为特点进行诊治（1）辨证结合辨病，宏观辨证结合微观辨证：在宏观辨证的基础上，结合局部指检前列腺液镜检、前列腺液培养等进行微观辨证，通过辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证相结合对慢性前列腺炎进行诊断分型，有效地指导临床用药。（2）针对改善症状为突破口，中医注重辨证施治，有什么症候就用相应的方药。（3）慢性前列腺炎以慢性盆腔疼痛和排尿异常为两个主要的症候群，抓住这两个症候群进行对症治疗，能取得较好的临床疗效。

2.2辨证分型标准［2］将所有慢性前列腺炎分为湿热型、血瘀型及肾虚型。分型标准如下。(1)湿热型：会阴、及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿频、尿急、尿道灼热、小便黄赤，时有便干，口渴喜冷饮。指诊前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多，苔黄腻，脉弦滑或数。治则：清热利湿，选用八正散加减。（2）血瘀型：病程较长，以痛为主，痛引少腹、及下腰部。指诊前列腺压痛明显，质地不均，大小不等，可触及结节，前列腺液量少或无。舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦紧。治则：活血化瘀，行气导滞，选用大黄虫丸加减。（3）肾虚型：腰膝酸软，乏力，小便频数、淋漓不尽，前列腺软小，压痛不明显，前列腺液量少。阴虚者伴有五心烦热，失眠多梦，遗精等症；阳虚者伴有手足不温，阳事不兴，不坚等症。肾阳亏虚：温补肾阳，选用金匮肾气丸加减。肾阴亏虚：滋补肾阴，选用六味地黄丸加减。

2.3现代中药的研究，减少充血、瘀血，改善微循环作用的中药有：黄柏、黄连、半边莲、知母、三七、莪术、赤芍等；解痉止痛作用的药有：当归、白芍、乌药、元胡、石菖蒲等；增加组织Zn的含量的中药有：炒白术、黄芪、牡蛎、当归、仙灵脾等；胶原物质降解作用的中药，减少碱性纤维细胞生长因子（bFGF）的表达，组织纤维连接蛋白（FN）和连接蛋白（LN）的产生，促使基质（ECM）中非胶原物质降解作用的中药有：莪术、生薏苡仁、土贝母、蚯蚓等；抗组织胺作用的中药有：细辛、前胡、桔梗、柴胡、桑寄生、黄芪、黄连、仙灵脾、天麻、甘草、鱼腥草等；抑制5HT作用的中药有：人参、丹参、香附、柴胡、黄连、月见草、王不留行等；增强体质免疫作用的中药有：人参、白术、白芍、枸杞子、黄芪、五味子、仙灵脾、天花粉、鹿茸、肉桂等；增强细胞免疫作用的中药有：人参、大青叶、大黄、山药、山楂、白术、白芍、黄芪、仙灵脾、附子、阿胶、枸杞、甘草（对网状内皮系统有激活作用）等；抗病毒作用的中药有：人参、大青叶、大黄、白茅根、甘草、黄芪、丹皮、柴胡、黄连、黄芪、虎杖、、苦参、贯众、茵陈等；抗菌作用的中药有：黄芪（广谱抗菌）、黄连（抑菌、防止耐药）、连翘（抗金谱菌作用最强，未见耐药）、石决明（较强的抑菌作用）、肉桂（抗厌氧菌效果好）、五倍子（有杀灭绿脓杆菌的作用）、金银花（由广谱抗菌作用，与青霉素合用可加强对耐药金葡菌的抗菌作用）等；滋阴补阳药有：五味子、右归饮等；清热解毒药有黄芪、黄连、金钱草等。以上中药可随症加减，增强中医药疗效。

3中西医结合治疗慢性前列腺炎临床疗效判定

（1）根据观察药物组成的不同，决定不同的主症和次症，并赋予不同的分数（NIHCPSI）；（2）根据肛诊前列腺的疼痛程度，硬结瘢痕的不同情况，给予相应的分数；（3）根据前列腺液中WBC数量的多少，给予相应的分数；（4）根据上述分值的情况，来判定其病情的程度，并根据治疗中及治疗后分数的变化，来判定其疗效；（5）以症状的改善为主要标准；（6）目前NIHCPSI评分强调症状的改善，不强调前列腺液的检查。

摘要：针对病因治疗疗效不佳的情况下，以改善症状为突破口进行中医辨证施治、中西医结合治疗慢性前列腺炎是一种有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西药抗生素为主。Ⅳ型前列腺炎无症状，无证可辨，不是中医的特长。Ⅲ型前列腺炎以中医治疗，疗效显著。

关键词：慢性前列腺炎辨证分型中医药疗法

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病［1］，分为(1)急性前列腺炎：是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞；(2)慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚：是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。