胃癌根治术患者的围手术期护理

【摘要】目的 总结胃癌根治术患者的围手术期护理措施。方法回顾性分析我院75例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。结果本组病例均成功完成手术，平均住院时间（18.2±3.5）d，2例消化道出血，1例感染，经积极处理后均痊愈出院，近期复查无1例复发。结论做好术前准备，术后观察生命体征、做好引流管的护理、并发症的观察和护理，促进患者的早日康复。

【关键词】胃癌根治术；围手术期；护理

胃癌是普外科消化道恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一，行胃癌根治术是治疗胃癌有效的措施[1]，由于手术创伤大、术后疼痛或术后并发症发生，良好的围手术期护理对于保证手术的成功、促进患者的恢复起着关键的作用。通过对我科行胃癌根治术的患者实施临床护理，取得了较好的效果。现将临床护理经验报道如下。

1临床资料

我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治术75例，其中男46例，女29例，年龄34～77岁，平均年龄（58.3±10.4）岁。所有患者术前均行消化道钡餐检查、腹部CT检查和胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均未提示有远处转移。根据患者的病变部位和病情决定手术切除大部分胃或全胃。

2护理和结果

围手术期，即手术全期，包括术前、术中及术后，包括患者从住入外科病房到术后恢复痊愈出院这段时间。护理人员在围手术期应全面评估患者情况，尽量保证患者以良好乐观的心态接受治疗，促进患者的恢复，预防并发症，争取早日康复出院。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者对胃癌认识不够，担心无法治愈，常常出现情绪低落、恐惧不安等心理问题；同时患者及家属对手术过程了解不多而畏惧手术，对手术的安全性心存疑惑，担心术后伤口疼痛或术后出现并发症，思想压力过大，意志消沉。护理人员应从各方面了解患者的心理，及时给予解释和针对性的心理疏导，消除其恐惧等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。

2.1.2 术前准备术前行血常规、尿常规、凝血功能、电解质、血型、心电图、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT检查[2]。胃癌患者常营养不良、消瘦，应指导其补充高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，少食多餐，保证营养充足，提高手术耐受力。术前1天进流质饮食，术前12 小时禁食、禁水，术前3天口服庆大霉素和甲硝唑，防止细菌感染。术前晚用温盐水清洁灌肠以排空肠道，防止术后腹胀。

2.2 术后护理

2.2.1严密观察生命体征术后将患者送入监护室，严密观察患者生命体征变化。监测心电图、血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度等生命体征，并及时记录。对于手术全麻的患者应注意是否呼吸顺畅，是否有呕吐的现象，若有应及时清除呼吸道分泌物并将头转向一侧，保持气道通畅。当患者清醒后取半卧位，减轻腹部切口张力而降低疼痛，给予持续低流量吸氧，监测呼气频率和深度。注意手术切口有无渗血、渗液，保持伤口清洁、敷料干燥。

2.2.2 引流管的护理术后放置胃管可以排除胃肠积液，有利于吻合口的愈合。护理人员应观察并记录胃液的颜色和量，术后24小时胃管内可见少许血液200 ml左右，24小时后常为无色。妥善固定胃管并保持通畅，避免移位或脱出，若引流不畅，应及时查明原因，用生理盐水冲洗胃管，防止堵塞。当患者的胃肠道功能恢复后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，从腹壁引出，密切观察引流液的性质和量，若引流出消化液，可能出现术后并发症，发生吻合口瘘[3]。保持引流管通畅，定期更换，一般术后3天引流液减少后即可拔出。术后留置尿管要保持引流通畅，防止引起尿路感染。

2.2.3并发症的观察和护理① 术后出血：术后密切观察胃管引流液的性状和量，若发现引流液持续鲜红色，应考虑出血，及时报告上级医生处理，一般可通过药物止血、输血等措施得到控制。② 感染：若腹腔引流管流出脓性引流液，患者高温且白细胞增加，可能发生感染。一般术前预防性使用抗生素，术后注意引流管护理，保持通畅，做好无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 ③ 吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一，表现为右上腹剧烈疼痛，体温升高，若患者发生腹痛伴有体温升高，应及时报告医生处理。

2.2.4 健康教育根据胃切除情况的不同，术后2～3天禁食，胃肠功能恢复者可进少量流质饮食，若进食后出现腹胀、腹痛应立即禁食，严密观察病情变化，少食多餐，给予高营养、易消化的流食[4]。嘱患者出院后注意休息，生活规律，按时进餐，勿暴饮暴食，保持心情舒畅，适量运动增强体质，避免劳累，如有异常及时就诊。术后3个月定期复查。

2.3 护理结果本组75例患者在术后恢复顺利，2例消化道出血，1例感染，经积极处理后均痊愈出院，住院时间12～26d，平均住院时间（18.2±3.5）d，术后近期复查结果无1例复发。

3讨论

采用胃切除术是治疗胃癌的主要方法之一，由于手术创伤大、时间长和术后并发症多，对护理人员提出了新要求，术前做好心理护理，消除患者的疑虑和恐惧，术后密切观察生命体征，做好引流管的护理。通过一系列围手术期的护理措施，促进患者早日康复出院。

参考文献

[1] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 221. [2] 焦秀贞.胃癌根治术39例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6): 42-43.

[3] 汤丽玲.胃癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理,2010,8(3):707-708.

[4] 赵良淑.胃癌术后经鼻肠管早期肠内营养支持79例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):10-11