时间：2022-06-11 06:25:11
【摘要】 目的 分析前列腺增生术后再次尿潴留的原因。方法 选取本院2012年9月～2013年4月收治的62例前列腺增生术后再次尿潴留患者作为研究对象， 对其出现术后再次尿潴留的原因进行探讨。结果 在62例前列腺增生术后再次尿潴留患者中， 32例尿道狭窄， 占51.6%；17例膀胱颈缩窄， 占27.4%；6例膀胱功能异常， 占9.7%；5例腺体残留， 占8%；2例腺体残留复发， 占3.3%。结论 前列腺增生术后再次尿潴留主要受到患者尿道狭窄、膀胱颈缩窄、良性前列腺增生复发以及膀胱功能障碍等因素影响， 术中， 适宜采用手术治疗与药物治疗相结合的方法进行治疗， 进而有效防止发生前列腺增生术后再次尿潴留， 缓解患者痛苦。
【关键词】 前列腺增生；术后；再次尿潴留；原因
前列腺增生是一种常见的老年疾病， 随着人口老龄化的不断增加， 发病率在逐年增加[1]。其主要运用手术治疗法进行治疗， 术后部分患者易出现尿潴留并发症， 进而给患者的日常生活产生影响， 如患者尿潴留较严重， 则需要进行二次手术， 加剧患者痛苦。为有效降低前列腺增生术后尿潴留并发症的发生率， 作者对河南省汝南县中医院收治的62例前列腺增生术后再次尿潴留现象的原因进行分析探讨， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年4月收治的62例前列腺增生术后再次尿潴留患者作为研究对象， 年龄53～82岁， 平均年龄（65.4±6.4）岁。所有患者前列腺增生术后均出现尿潴留并发症， 在术后2～7个月， 主要伴有排尿困难、呈滴沥状以及延长排尿时间等临床症状。
1. 2 病因检查 对前列腺增生术后出现再次尿潴留并发症的患者采取尿道造影、超声、CT、尿道膀胱颈检查以及常规尿动力学检查等方法， 对前列腺增生术后再次尿潴留的原因进行明确。
1. 3 方法
1. 3. 1 开放性手术治疗 如患者感染比较严重， 且狭窄超过两处， 首先要对感染的传播进行有效控制， 控制感染后， 进行膀胱会阴联合手术， 实现狭窄尿道和尿道的吻合。如狭窄段比较长， 尿道吻合较为困难， 则需要采取尿道内切除术， 运用包皮皮瓣对尿道切口进行修复。
1. 3. 2 尿道前列腺切除术 如剩余前列腺腺体在体内存在， 则采用残余前列腺切除术。
1. 3. 3 膀胱颈切开术 膀胱颈切开术主要对膀胱颈口狭窄或者挛缩的患者进行， 使用电切环将颈部狭窄瘢痕进行切除， 并对切面进行修平， 切除结束后， 观察患者的三角区和颈部， 保证两者位于同一个平面中， 术后， 留置尿管一周， 并扩张尿道3～6个月。
2 结果
对前列腺增生术后再次尿潴留的原因进行分析， 其主要受到尿道狭窄、膀胱颈缩窄、膀胱功能障碍、良性前列腺增生以及腺体残留等因素影响。在62例前列腺增生术后再次尿潴留患者中， 32例尿道狭窄， 占51.6%；17例膀胱颈缩窄， 占27.4%；6例膀胱功能异常， 占9.7%；5例腺体残留， 占8%；2例腺体残留复发， 占3.3%。
3 讨论
对前列腺增生患者进行手术时， 要对患者的自身情况以及前列腺增生程度进行考虑， 进而选择最适宜的手术方式[2]。在开放手术中， 膀胱颈缩窄是其较为常见的并发症， 本组研究中17例患者由于膀胱颈缩窄因素影响， 占据27.4%。前列腺增生术后再次尿潴留主要受到以下几个因素影响。
3. 1 尿道狭窄主要受到手术器械损伤、剂不足插入尿道、镜鞘过粗以及术中推拉镜鞘导致的尿道损伤等因素影响；另外， 由于电流过大， 给膀胱颈部和后尿道带来灼伤；此外， 保留导尿时， 导尿管给局部产生压迫， 造成黏膜受压出现缺氧、缺血现象， 进而导致损伤黏膜；导尿时间过长， 出现尿道腺管炎症反应， 形成尿道腺瘢痕[3]。
3. 2 膀胱颈缩窄主要受到开放性手术影响， 对前列腺切除后， 对膀胱颈口进行重建时， 出口较小， 荷包缝合的较紧；另外， 膀胱颈部术和膀胱颈黏膜撕裂缺损比较严重， 不能和前列腺包膜进行缝合， 避免导致颈口挛缩；对腺窝边缘组织进行过度缝合， 导致膀胱颈后唇的愈合较高；进行膀胱颈后唇术的过程中， 没有进行楔形切除或者楔形切除程度不够等。
3. 3 膀胱功能障碍主要受到两个方面因素的影响 ①膀胱逼尿肌乏力以及神经源性膀胱尿道功能障碍， 尿路长期处于梗阻状态， 给膀胱产生高压连续性刺激， 进而导致膀胱壁的神经细胞以及平滑肌细胞长期处于压力刺激状态下， 下降膀胱逼尿肌收缩力， 影响逼尿肌功能的稳定性， 使膀胱功能出现异常。②受到患者自身原因影响， 如患者自身的糖尿病、神经损伤；外部原因主要包括患者长期使用麻黄素、阿托品等药物。
良性前列腺增生复发， 要对患者出现再次尿潴留的原因进行细致检查， 采用超声、CT、尿道膀胱镜以及尿道造影等方式进行检查， 对病因进行明确， 并制定响应的具有针对性、有效性的治疗方案。
腺体残留主要受到开放手术以及经尿道前列腺电切术术后发生尿潴留等因素影响， 手术过程中， 进行电切术较为小心， 避免给外括约肌造成损伤或者将前列腺被膜切坡， 进而没有完全将增生腺体切除， 导致前列腺尖部腺体有较多残留， 且创面不平整， 其中的残留活瓣组织易导致腺体残留出现复发。另外， 开放手术过程中导致前列腺被膜粘连、剜出腺体时导致腺体破碎， 进而腺体残留出现复发。
本组研究中， 在62例前列腺增生术后再次尿潴留患者中， 32例尿道狭窄， 占51.6%；17例膀胱颈缩窄， 占27.4%；6例膀胱功能异常， 占9.7%；5例腺体残留， 占8%；2例腺体残留复发， 占3.3%。
综上所述， 列腺增生术后再次尿潴留主要受到患者尿道狭窄、膀胱颈缩窄、良性前列腺增生复发以及膀胱功能障碍等因素影响， 术中， 适宜采用手术治疗与药物治疗相结合的治疗方法进行治疗， 进而有效防止发生前列腺增生术后再次尿潴留， 缓解患者痛苦。
参考文献
[1] 刘少平.浅谈尿潴留的门诊诊治体会.中国中医药咨讯， 2011， 03（11）：78.
[2] 史济洲.良性前列腺增生的诊疗.中国临床医生， 2012， 40（4）： 6-7.
[3] 殷伟.前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析.中国保健营养， 2012，22（6）：1295.