听神经鞘瘤术后护理

中图分类号：473.73 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）12-0008-02

听神经鞘瘤起源于听神经鞘，占颅内肿瘤7.79～10.64%,占颅内神经鞘瘤的93.1%,绝大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。听神经鞘瘤可以引起小脑桥脑角症候群，表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋及邻近颅神经刺激或麻痹症状，小脑前下动脉及小脑后下动脉损伤导致延脑，桥脑的部分软化，是听神经鞘瘤术后死亡的重要原因。2005年6月～2007年11月，我科手术治疗听神经瘤患者14例，由于手术得当，加上术后严密的监测、观察、细致的护理，使手术成功率得到提高，现报道如下。

1 临床资料

听神经鞘瘤患者14例，男6例，女8例，年龄26～56岁，平均年龄36-3岁，病程4个月～6年，平均病程15个月。行CT或磁共振成像(MRI)检查，诊断明确，并经术后病理检查结果证实。肿瘤位于右侧10例，左侧4例，肿瘤体积(1.7cm×1.4cm×0.9cm)～(4.5cm×1.3cm×1.1cm)。术后24hCT检查颅内无血肿，住院16～20d，均痊愈出院。术后随访6个月～2年，都有效保留了部分甚至全部听力，提高了患者生活质量。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.1.1颅内压的监测

术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决定应用脱水药的剂量和次数。

2.1.2神志、瞳孔的观察

听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2 h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。

2.2 护理

听神经鞘瘤切除术后，改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此，患者术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。动作要轻稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

2.3 饮食护理

术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。

2.4 保持呼吸通畅

少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察。术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。

2.5 预防并发症发生

2.5.1预防肺部并发症 由于手术可以刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，常常引起患者不同程度的咳嗽无力、吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，引起窒息和并发肺部感染。护理上应注意及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。必要时行气管切开并作好气管切开后护理，防止窒息和肺部感染的发生，对合并肺炎的患者遵医嘱正确使用抗生素。

2.5.2预防眼部并发症 手术后伴有面神经、三叉神经损害时，患者常表现患侧或双侧眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。每天必须清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏；并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合上下眼睑。

3 讨论

由于桥脑小脑局部神经、血管、肿瘤三者关系十分复杂，所以听神经瘤手术治疗是神经外科的难题之一。听神经鞘瘤切除术后，单纯的脑干损伤较少，大多是由于肿瘤大、血管丰富等因素累及脑干而出现一系列并发症，病情变化快，病死率和致残率较高。因此，术后密切观察病情变化，精心护理，及时发现、预防脑干损伤、颅内血肿、肺炎三大并发症的发生，是降低听神经鞘瘤患者术后病残率及病死率，提高治愈率，使患者早日康复的重要前提。

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