血糖为何老是居高不下?

糖居高不下是困扰许多糖尿病友的一个难题。这个问题比较复杂，涉及到饮食、运动、心理、用药、监测等诸多因素，具体到每个病人身上又不尽相同，归纳起来包括：

一、不控饮食

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食控制不仅有助于降低血糖，还可以控制体重、减少降糖药物用量。血糖轻度增高的糖尿病患者单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。相反，如果患者不重视饮食控制，再好的药物也难以使血糖保持正常。

二、缺乏运动

运动可以促进肌肉等外周组织对葡萄糖的利用，消耗热量，降低血糖和体重，改善胰岛素抵抗。糖尿病人宜选择慢跑、快步走、太极拳、游泳等有氧运动方式。饭后适度运动，有助于降低餐后血糖。

三、情绪波动

紧张、焦虑、失眠等不良情绪会刺激神经内分泌系统，导致儿茶酚胺、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

四、用药不当

临床常见于以下几种情况：

1　药物选择不合理。拜糖平、诺和龙等药物作用维持时间短，控制餐后高血糖效果较好，而对空腹高血糖效果欠佳，后者应选择格列美脲、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等中、长效降糖药物：再比如，体型肥胖的2型糖尿病人宜首选二甲双胍，而体型偏瘦的2型糖尿病人则宜首选胰岛素促泌剂；

2　药物用量不足或过量。降糖药用量不足导致血糖居高不下很好理解，而降糖药物过量也会引起高血糖则有点令人费解，此乃由于低血糖可引起交感神经兴奋及升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，从而导致血糖反跳性升高。这种情况多是由于晚间降糖药或胰岛素用量过大，凌晨出现低血糖，临床表现为空腹高血糖。

3　药物用法不正确。例如，α-糖苷酶抑制剂(拜唐平)要求与第一口饭一起同时嚼服，如果空腹服用或是吞服，药效均会大打折扣。再比如，短效的降糖药物(如诺和龙、糖适平、美吡达等)原则上需要一日三次服用，如果擅自改为每日一次服用，则很难使全天的血糖得到满意控制。另外，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样，药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，有利于发挥最佳降糖效果，否则药效会大打折扣。

五、漏服药物

长期、规律性的用药是维持血糖平稳所必需的。有些病人症状明显时才吃药，血糖一降下来就擅自停药：还有些病人记性差或是工作太忙，经常忘记或漏服药物，由于用药缺乏系统性和连续性，由于结果导致血糖波动及升高。

六、胰岛功能衰竭

胰岛素促泌剂(如优降糖、糖适平等)主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，患者尚保留部分胰岛功能是此类药物起效的前提条件。所有1型糖尿病人以及许多病程较长、病情较重的2型糖尿病人，由于其胰岛功能已经完全衰竭，因此，服用此类药物无效，而必须改用胰岛素治疗才能有效地控制血糖。

七、胰岛素抵抗

胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不足外，胰岛素抵抗也是一个重要方面，并且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题，单纯靠增加胰岛素用量，有时很难取得理想的降糖效果。

八、应激因素

感冒发烧，严重感染、外伤、手术、急性心梗或脑中风等应激状态均可导致儿茶酚胺、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，后者可拮抗胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下。

九、其他药物的拮抗作用

有些糖尿病人由于同时并发某些疾病而需要服用其他多种药物，如糖皮质激素(如强的松)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、等等，这些药物均有升高血糖的作用，致使降糖药物的效果大打折扣。

总之，影响血糖的因素众多，无论哪一个环节出了问题，都会导致血糖升高。对于每一位高血糖病人，都要具体问题，具体分析，找准原因，对症处理，使血糖达到满意控制。