中性区技术在义齿制作中的应用

[摘要]中性区技术能帮助提高全口义齿，特别是下颌义齿的稳定性，尤其适用于牙槽嵴严重吸收患者全口义齿的制作，但国内尚未广泛应用。本文通过报道1例采用此种技术制作义齿的病例，介绍中性区技术，并改良了利用发音塑形的方法，结合文献对中性区技术在国内临床的应用进行讨论。

[关键词]中性区；全口义齿；下颌无牙颌

[中图分类号]R 783.4[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.010

Application of neutral zone technique in denture makingShao Qi1, Sun Huiqiang1，2, Deng Yannan1, Wan Haoyuan1.（1. Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Shan－dong Provincial Key Laboratory of Oral Biomedicine, Jinan 250012, China）

[Abstract]Neutral zone technique is constructive to stability of complete denture, especially in patient with severe alveolar absorption. However, it has not been universally applied domestically. The article introduces this technique through this case report of denture manufacture, as well as a refined method of pronouncing molding method and discusses the application of neutral zone technique in internal clinic.

[Key words]neutral zone；complete denture；edentulous mandibula

Fish于1933年提出了“中性区”的概念。随着其概念和操作体系的成熟，越来越多的临床研究证明：采用中性区技术制作全口义齿，与传统方法相比较，在稳定性方面有明显的优势[1]。

口腔肌肉组织除了参与咀嚼功能外，也参与患者的发音功能[2]。因此，本文阐述了在常规中性区技术的基础上，采用改良的发音法来获取中性区印模以及检验修复体在行使功能时的稳定性的操作步骤，并从几种中性区印模的方法中筛选了更适宜临床操作的方法，从而减少了椅旁操作的时间。

1临床资料

患者，女，66岁，下颌为单颌义齿，佩戴下颌单颌义齿近8年，上颌为残留│8的肯氏Ⅱ类可摘局部义齿，此次需更换的上下颌旧义齿使用未满1年，因下颌义齿咀嚼痛，大张口及咀嚼时易脱落，义齿佩戴时有美观问题前来就诊，要求制作新义齿。

口腔检查见│8存，临床检查牙周及活力尚可，可用作固位基牙。上颌牙槽嵴丰满度尚可，下颌为刃状牙槽嵴，磨牙区略有凹陷。黏膜无明显异常，唾液腺分泌情况尚可。采用二次印模法取全口印模，用面弓转移法记录颌位关系，并制作堤。取中性区印模时，去掉蜡堤，在后牙区采用自凝塑料制作2个垂直距离的保持体（stopper），以保持咬合过程中垂直高度不变。制作完毕的保持体（图1）要有适宜的形态，不能影响相关肌肉的活动，然后放入适量的黏蜡。嘱患者回家，在日常口腔活动中佩戴，24 h后复诊。

图1制作完垂直距离保持体并放置适量黏蜡的蜡

Fig 1Occlusal bases with stoppers

由于黏蜡的塑性有限，故患者复诊时又使用了组织调节剂进行精细塑形（图2）。塑形时嘱患者尽量多地模拟日常生活的动作，例如吞咽、喝水、嘬嘴、抿嘴、微笑、大笑以及发音等。

图2运用组织调节剂完成中性区的整塑

Fig 2Result of molding with tissue conditioner

挑选有代表性的音节让患者进行发音整塑，如/zi/、/p/、/fi/等。在技工室用石膏制作标记块（图3）来确定所取中性区印模材料与蜡基托的关系。然后去除堤，将常规蜡融化、浇入，以代替原有的堤（图4、5）。再依据浇成的蜡堤制作基托并排牙。常规完成义齿制作。

图3石膏制作的堤形状标记块

Fig 3Stone indicator of occlusal dam molding

图4蜡浇入石膏块型腔内

Fig 4Duplicating the molding result with wax

图5替换完成后的堤

Fig 5The duplicated occlusal dam

初戴时，嘱患者进行大张口、微笑、吞咽、舔嘴唇等口面部肌肉活动及发相关的音节，检测义齿的稳定性。患者对义齿的美观、功能，尤其是舒适度表示满意（图6）。

图6患者佩戴上下颌义齿的正面像（左）和侧面像（右）

Fig 6Centre（left）and lateral（right）views of patient with the dentures

2讨论

2.1中性区的生物力学原理

牙齿总是受到行使功能中各个肌肉的力的作用，因此，牙齿排列的位置以及义齿的外形应得当，基托抛光面有适宜的曲线，使义齿受到向内和向外的力平衡，否则义齿将出现向内或向外的脱位。

2.2中性区与发音

当患者佩戴全口义齿时，修复体改变了其口腔环境的许多因素，最容易影响爆破音（/p/、/b/）、唇齿音（/f/、/v/）、舌齿音（/th/）和舌腭音（/s/）[3]。此外，在取中性区印模时，发不同的音节会用到不同的肌肉，从而使软组织的形态发生改变。因此，可以通过发音，对用于中性区印模的软蜡或组织调节剂的最终形态产生不同的塑形作用。

2.3中性区的应用

中性区的重要性更多地体现在义齿稳定性方面，因此，中性区技术更多地用于固位欠佳的下颌义齿[4-6]。但是，当手术等因素致使上颌组织缺损等并发症产生时，可采用此技术以减少肌肉、瘢痕对义齿的不利影响[7]，寻找人工牙的正确位置[8]。

2.4中性区印模的操作方法

在中性区印模的制取中，多通过加热来增加印模膏和黏蜡的可塑性，然后指导患者在短时间内进行整塑。然而，这种指导往往不能涵盖所有的日常动作；患者本身对医生发出的“模仿日常动作”的指令很难充分理解，进而影响了整塑的效果。黏蜡的工作温度约为47℃，但作为一种混合物，其有一定的融化范围。在口腔内37℃的情况下，仍有一定的可塑性。让患者回家佩戴，可以在日常活动中获得最完全的塑形，并减少了椅旁的操作时间，避免了疲劳造成整塑的误差。本研究中，待黏蜡整塑完毕后，再采用组织调节剂获得患者口腔肌肉组织更细致的运动形态，弥补了黏蜡的不足。

中性区技术能够最大程度地增加全口义齿行使功能时的稳定性，但其具体操作有赖于一些可塑性材料的运用。本文通过对1例患者采用中性区方法制作下颌单颌义齿及上颌肯氏Ⅱ类可摘局部义齿的过程，简要介绍了中性区印模的具体操作方法，获得的临床效果令人满意。

3参考文献

[1]Cagna DR, Massad JJ, Schiesser FJ. The neutral zone revisited：From historical concepts to modern application[J]. J Prosthet Dent, 2009, 101（6）：405-412.

[2]Kotkin H. Diagnostic significance of denture complaints[J]. J Prosthet Dent, 1985, 53（1）：73-77.

[3]Roumanas ED. The social solution-denture esthetics, phonetics, and function[J]. J Prosthodont, 2009, 18（2）：112-115.

[4]Wee AG, Cwynar RB, Cheng AC. Utilization of the neutral zone technique for a maxillofacial patient[J]. J Prosthodont, 2000, 9（1）：2-7.

[5]Karkazis HC. Prosthodontic management of a patient with neurological disorders after resection of an acoustic neurinoma：A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2002, 87（4）：419-422.

[6]Lynch CD, Allen PF. Overcoming the unstable mandibular complete denture：The neutral zone impression technique[J]. Dent Update, 2006, 33（1）：21-22, 24-26.

[7]Hatjigiorgis CG, Martin JW. An interim prosthesis to prevent lip and cheek biting[J]. J Prosthet Dent, 1988, 59（2）：250-252.

[8]Sykes LM, Wolfaardt JF, Sukha A. Prosthodontic rehabilitation of a patient with total avulsion of the maxilla：A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2002, 88（4）：362-366.