血CA125、孕酮值与早期先兆流产预后的关系

摘要：目的 探讨血ca125、孕酮值与早期先兆流产预后的关系。方法 选择早孕先兆流产且有随访结果者共55例，根据妊娠结果分为两组：先兆流产保胎成功组38例，先兆流产保胎失败组17例，测CA125及孕酮的值，并进行分析。结果 保胎成功组的CA125及孕酮与保胎失败组间比较差异有统计学意义（P

关键词：先兆流产；CA125；孕酮；预后；意义

随着环境的恶化，自然流产的发病率逐渐增加。研究表明，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。早期流产中约60%～70%患者经休息及治疗后可以继续妊娠，但其余患者结局为流产。本研究联合动态监测CA125及孕酮值的变化，探讨其与早期先兆流产预后的关系。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2013年3月在本院妇产科就诊、5～12 w内妊娠、有先兆流产症状（腹痛及阴道出血）者，妇科检查排除外阴、阴道、宫颈出血，B超证实宫内妊娠、排除宫外孕，共55例，有随访结果的55例，根据妊娠结局分为两组：先兆流产保胎成功组的38例、先兆流产保胎失败组17例。两组年龄、孕产次及体质量无显著性差异，孕期均无放射线、毒物接触史，无妊娠合并症及并发症。

1.2方法 对每1例有先兆流产症状者，抽静脉血5 mL查CA125及孕酮值，动态观察记录妊娠结局（流产或继续妊娠），然后对数据进行总结、分析。

1.3统计学方法 数据统计应用SPSS19.0软件对所有病例临床数据统计分析。数据资料运用t检验，以P

2结果

有随访结果的共55例患者，其早期（5～12 w）均有先兆流产症状，如腹痛或少量阴道出血。其中38例随访至12 w保胎成功，表现为腹痛消失、无阴道出血、复查B超见胎心搏动，胚囊较前生长、能继续妊娠。17例随访至12 w保胎失败，表现为腹痛加重、阴道出血增多，发展为难免流产。两组就诊时均未用任何保胎药物，组间比较具有统计学意义，其血CA125及孕酮检测结果，见表1。

计算保胎失败组血CA125的95%可信区间低限为40.41 u/mL，作为截断值；孕酮的95%可信区间的低限为24.58 nmol/L，作为截断值。其预测先兆流产结局的敏感性、特异度及准确度，见表2。

3讨论

3.1血清孕酮临床应用价值 孕妇体内血清孕酮激素水平是维持正常妊娠的必要条件。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。妊娠8～10 w后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源[1]。血清中的孕酮水平会随着孕妇孕期的不断增长而明显增加，但12 w前孕酮维持一定水平，不依赖孕龄[2]。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势则有先兆流产可能[1]。当某种原因使妊娠黄体分泌孕酮降低时，将导致先兆流产或流产。本研究中先兆流产保胎成功及保胎失败组间孕酮值的比较具有统计学意义（P24.58 nmol/l，保胎成功率高。其上研究表明孕期测定孕酮水平来预测先兆流产的妊娠结局有临床意义。

3.2血清CA125临床应用价值 CA125是一种来源于体腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤抗原标志物， 胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的 CA125[3]。有研究发现， 孕早期、产后即刻、有阴道流血并即将流产的妇女血清CA125水平明显升高， 提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞分离是母体血清CA125 的主要来源，即蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离，其内的CA125可漏出而进入母体循环，从而使母体血清CA125水平升高[4]。阴道流血越多，提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜分离越多，释放的CA125也就越多，据此原理，对于早期先兆流产者来说其血清CA125水平越高，发生流产的可能性越大。以40.41 u/mL，作为截断值，其敏感度 86.72%，特异度为76.45%，准确度为36.46%。说明，治疗初期，患者CA125值

综上所述，在先兆流产预后的检测中，保胎成功组与保胎失败组间CA125及孕酮值的比较差异均具有统计学意义。联合检测CA125及孕酮比单项检测准确度和特异性明显提高，联合检测二者对妊娠结局的及早预测有重要的临床意义，可减少盲目的保胎，降低不必要的资源浪费，避免患者的经济负担，又能提高保胎的成功率。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：31-32，85，391.

[2]郭海燕.联合孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：927-928.

[3]Fiegler P， KatzM， Kaminski K， et al.Clinical value of a single serum CA125 level inwomenwith symptomsof imminent abortion during the first trimesterof pregnancy[J].ReprodMed， 2003， 48 12 ： 982.

[4]Check HJ， Nowroozi K， WinkelCA， et al. Serum CA2125 levels in early pregnancy and subsequent spontaneous abortions[J]. Obstet Gyneco， 1990， 755：742-744.