四肢血管损伤吻合术后的护理观察

作者：王小梅 秦德芳 邓玉兰

【关键词】 四肢血管

四肢血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行端端吻合术是目前治疗四肢血管受损尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的手术方法。血管吻合成功与否，除了精湛的手术技能外，术后精心的护理起着十分重要的作用。本文就四肢血管损伤行端端吻合术后的护理进行探讨，现总结如下。

1 临床资料

2000年9月～2003年12月，我科收治了19例四肢血管损伤的病人，男11例，女8例。年龄16～55岁，平均年龄42岁。其中桡动脉11例，尺动脉3例，动脉2例，静脉3例。本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。

2 病情观察

病人术后均用308多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧，每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸、SpO2，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。

3 护理

3.1 心理护理 此类病人为外伤后急需手术病人，他们对突如其来的打击在思想上缺乏承受能力，同时也缺乏术后功能锻炼的康复知识，常担心致残，出现恐惧心理，对今后的生活易产生消极情绪，因此我们对病人进行耐心细致的安慰、解释，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人恐惧心理，并向病人介绍已行手术方法、手术效果、同种病例的预后情况、以及术后如何进行功能锻炼的有效方法等，从而使患者在术后2～3天焦虑明显减轻或消失。

3.2 预防血管危象发生 血管吻合术后，患者仍有发生血管危象的可能，其主要原因是血管痉挛或血栓形成所致。因此，术后护理重点是预防血管痉挛及血栓形成。

3.2.1 保持恒定的室温 病室内开空调，保持室温在22℃～28℃［1］之间，室温过高，组织易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍，室温过低或突然下降，可引起血管痉挛。

3.2.2 镇痛 病人术后我们常规给予度冷丁50～100mg肌肉注射，防止术后早期出现疼痛，引起血管平滑肌痉挛，发生血管危象。

3.2.3 卧位 病人术后绝对卧床1～2周，防止变化引起血压降低，引起血管反射性地收缩。在此期间，我们反复向病人讲解其重要性以取得病人合作，坚持每2h协助患者翻身1次，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，防止发生褥疮。

3.2.4 抗凝药物的应用 血管吻合术后我科常用肝素及低分子右旋糖酐防止血栓形成。肝素具有抑制凝血酶原变成凝血酶，使凝血酶不能发挥促进纤维蛋白原变为纤维蛋白，防止血小板凝聚，从而起到防止血栓形成的作用。少数病人注射肝素后可引起严重出血［2］。我们对每位患者用药前详细询问病史，用药后严密观察并详细记录患者皮肤、粘膜有无出血点及紫癜等;低分子右旋糖酐具有改善微循环、扩容及抗凝作用，少数病人用药后可能出现发热、寒颤、胸闷，呼吸困难等不良反应［2］。本组病人均未发生肝素及低分子右旋糖酐的不良反应。因此，对用肝素及低分子右旋糖酐的病人应进行书面、床旁交班，各班必须认真观察病人有无药物不良反应，若有以上副作用，应及时处理。

3.2.5 使用抗凝药物时静脉通道的管理 低分子右旋糖酐分子量小，在体内停留时间短，易自肾脏排泄［2］。若不连续用药，可致血药浓度不足，从而不能较好地达到防止血栓形成的作用，我科对四肢血管损伤的病人，均采用肝素3120单位加入低分子右旋糖酐1000ml内，以每分钟10滴的速度24h均匀输入，连续使用7天，以有效地防止血栓形成。本组病人均对昼夜用药不习惯，在用药前，护士应向病人讲解24h用药的重要性并反复强调如何配合用药等，静脉穿 刺时选择易于固定及观察的手背静脉，做到勤巡视病房，严密观察输液的滴速及有无渗漏，输液管道有无扭曲、压迫。本组10例病人发生夜间药液漏出血管外，5例输液管道扭曲、压迫，护士发现后分别给予重新建立静脉通道，松解扭曲，压迫的输液管道，确保了用药静脉通道的通畅，保证了药物的血药浓度。

3.3 重视患肢功能锻炼 患者术后肢体可能发生肌肉萎缩、关节僵硬，其主要原因是患者怕痛或担心拉伤血管不愿活动。术前我们加强病人的健康教育知识宣教，术后耐心做好每位患者阶段锻炼的全程指导工作，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位肌肉静止收缩运动，去除石膏后肢体及时进行有效功能锻炼，但活动中要重视循序渐进，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。本组病人均无因护理不当发生血管吻合失败、肌肉萎缩及关节僵硬的情况，均痊愈出院。

参考文献

1 张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会.黑龙江医学，2002，26（3）:210.

2 江明性.新编药物学.第十二版.北京:科学出版社，2000，304-327.