92例乳腺癌二维及高频彩色多普勒超声分析

摘要：目的 探讨二维及高频彩色多普勒在诊断乳腺癌中的应用价值。方法 搜集经手术及病理证实的92例乳腺癌，重点分析肿块的形态、大小、纵横比、观察肿块内部回声、边缘、有无包膜、内部回声、有无微小钙化、后方有无声衰减、腋窝淋巴结有无肿大等。结果 92例乳腺癌中80例（86.9%）形态不规则，74例（80.4%）边界不清晰，76例（82.6%）内部回声不均匀，67例（72.8%）后方回声衰减，84例（913%）无包膜，39例（42.3%）肿块内部见钙化，45例（48.9%）同侧腋窝淋巴结转移，82例（89.1%）彩色多普勒血流显像检出肿块内及周边血流信号，79例（85.8%）RI≥0.7。结论 超声诊断乳腺癌具有一定的特征性，综合分析二维声像图及彩色多普勒，有利于提高超声诊断乳腺癌的准确率。

关键词：乳腺癌；二维声像图；彩色多普勒

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升且有年轻化的趋势。彩超对诊断乳腺癌的诊断性不断提高，已成为乳腺癌首选检查方法。本文分析92例乳腺癌的二维声像图及彩色多普勒显像特点，以探讨高频彩色多普勒在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年10月～2012年12月我院门诊确诊为乳腺癌患者共92例年龄在30～82岁，女性90例；男性2例，平均年龄56岁，均行超声检查，并经手术病理证实。

1.2方法 仪器：使用GE LOGIQ p5及东软NEUSOFT超声诊断仪，高频探头，探头频率7.0～13MHz。方法：患者取仰卧或侧卧位，手臂上举，充分暴露及腋下，对乳腺四个象限、乳晕区及腋窝区进行全面扫查；记录病变的部位、形态、数目、大小、纵横比、观察肿块内部回声、边缘、有无包膜、内部回声、有无微小钙化、后方有无声衰减、腋窝淋巴结有无肿大等；用彩色多普勒血流显像观察肿块周边及内部的血流信号，记录血流分级。

1.3 Adler半定量法分级标准[1] 0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流：1-2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见四条以上血管或血管互织成网。重点观察有无穿支血管，选择彩色显示清楚的血管进行多普勒分析，测量收缩期最高血流速度（PSV）及阻力指数（PI）。

2 结果

2.1部位及大小肿块位于内上象限28例（30.4%，）内下象限21例（22.8%），外上象限25例（27.1%），外下象限18例（19.5%）.肿块在89mm×78mm～15mm×12mm。

2.2声像图特点：92例乳腺癌中80例（86.9%）形态不规则，74例（80.4%）边界不清晰，76例（82.6%）内部回声不均匀，67例（72.8%）后方回声衰减，84例（913%）无包膜，39例（42.3%）肿块内部见钙化，45例（48.9%）同侧腋窝淋巴结转移，82例（89.1%）彩色多普勒血流显像检出肿块内及周边血流信号，79例（85.8%）RI≥0.7。

2.3超声诊断与病理诊断符合率比较 92例超声诊断乳腺癌患者，手术后病理证实88例，超声诊断符合率为95，6%（88/92）。88例病理类型，侵润性导管癌72例，侵润性小叶癌6例，导管内癌4例，粘液癌3例，腺样囊性癌2例，大汗腺癌1例。其中误诊为纤维瘤1例，肉瘤1例，不典型增生2例，误诊率为4.34%（4/92）。

2.4彩色多普勒血流情况 92例乳腺癌，0级8例（8.69%），Ⅰ级14例（15.2%），Ⅱ级43例（46.7%），Ⅲ级27例（29.3%）。高阻力指数79例（85.8%）RI≥0.7。见图1、图2。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期症状不明显，不易于临床发现。因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗决定着临床手术方式的选择及患者的预后。乳腺癌的诊断目前可以依靠各种影像学检查，如彩色多普勒超声、钼靶X线摄片、红外线乳腺扫描、磁共振等方法，但彩色多普勒超声是目前最简便易行而又无放射的影像技术，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有着非常重要的意义[2]。

乳腺癌主要呈侵润性生长，所以典型的乳腺癌声像图为实质性低回声团块，形态不规则，边界不清，蟹足状、内回声不均，可有微小钙化点、后方回声衰减。乳腺癌癌组织多起源于导管上皮，乳腺癌瘤体内产生一种肿瘤血管生成因子，刺激新生血管生长，所以乳腺癌的血管数目多，形态不规则，粗细不均，血管受压表现为高阻力血流状态，而出现高阻力指数（RI）的血流频谱形态改变，为彩色多普勒超声检查提供了很好的病理学基础。Peters等报道，将RI≥0.7作为乳腺癌的诊断标准。敏感性为82%，特异性为81%。

总之，结合二维超声声像图表现及彩色多普勒血流显像进行分析，将有助于提高对乳腺癌诊断的准确率。

参考文献：

[1]李安华.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值[J].中华超声影像学杂志，2005，04：301-303.

[2]李春梅.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].实用医学影像杂志，2008，06：390-391+394.编辑/哈涛