非酒精性脂肪肝患者社区干预及效果评析

[摘要] 目的 探讨对非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者进行社区干预的效果。方法 将200例NAFLD患者随机分为对照组和干预组各100例，对干预组实施针对性的家庭式健康教育，成立社区脂肪肝俱乐部以及生活行为方式干预、用药指导等综合社区干预，对照组没有采取干预措施。1年后评估两组患者健康知识掌握情况、饮食控制情况及生化指标。结果 干预组在NAFLD基本知识掌握和控制NAFLD行为的变化以及肝功能、血脂及肝脏B超形态学改变与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 提示对NAFLD患者采取干预方法，帮助患者建立良好的生活行为方式，可为NAFLD的防治提供简便而有效的方法。

[关键词] 非酒精性脂肪肝病；社区干预；效果评价

[中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-126-03

Community Interference of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients and Effect Evaluation

WANG Chunyan1 GUO Chuanyong2

1.Xiacheng District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou 310003，China；2.The Tenth People’s Hospital Affilicated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of the community interference to non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients. Methods All 200 NAFLD patients were divided into two groups：intervention group（n=100，treated with pointed family-style health education，establishing fatty liver clubs in the community and intervention in life style，medication guides and other comprehensive community intervention），and control group（n=100，no intervention）randomly. After one year，access the mastery of health knowledge，diet control and biochemical indices of two groups. Results The intervention group had difference between control group in mastery of NAFLD primary knowledge，control NAFLD behaviors and the morphologic change of liver function，blood fat and liver B-ultrasound image（P＜0.01）. Conclusion Indicate NAFLD patients to work out intervention and help patients build up healthy life styles can provide an effective method of early diagnosis of NAFLD.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver diseases；Community to intervene；Effect evaluation

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精性和其他明确的肝损害所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。随着生活方式和饮食结构的改变，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。部分患者可发展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，严重危害人民的健康。NAFLD还与肥胖、2型糖尿病（T2DM）、高脂血症等密切相关[1]。此外，流行病学调查显示NAFLD对代谢综合征、T2DM有预测作用。它可以增加代谢综合征、T2DM的风险。NAFLD还被认为是动脉粥样硬化（AS）的危险因素，并且直接影响了心血管疾病（CVD）的预后。因此，防治NAFLD显得更为重要。目前临床对于NAFLD的药物治疗疗效不显著。治疗的重点还在于针对危险因素的治疗、饮食及有氧运动为主的行为干预可以阻止病情进展和改善预后，是治疗NAFLD的最佳措施[2]。本研究将NAFLD的干预置于社区进行，旨在探索社区干预NAFLD的有效性和可行性。采取有效而简便的综合干预策略，以改善患者的预后和生活质量，减轻医疗负担，并减少国家的医疗开支。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2011年3月从我院对所辖社区居民的健康体检中筛查出NAFLD患者，并从中随机抽出200例NAFLD患者作为观察对象，均符合2006年修订的中华医学会NAFLD诊疗指南中的NAFLD诊断标准。将200例患者随机均分为治疗组和对照组各100例。两组的年龄、性别、体重指数等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入选者均建立家庭健康档案，做好干预前一般情况调查及检测相关指标。做一份调查问卷以了解入选者对健康知识掌握情况，包括对NAFLD相关知识的知晓程度、饮食运动行为干预知识，检测身高、体重、体重指数、血脂、肝功能（主要是ALT）、腹部B超（主要是肝脏）。确定研究变量和测量指标。制定出相应的干预计划，制定运动达标和饮食控制指标。选用适宜的方法，对干预组的NAFLD患者进行为期1年的综合干预，对照组的NAFLD患者不实施任何干预措施。

1.2.1 开展健康教育 首先评估患者现存的或潜在的健康问题，如超重、不良饮食及生活习惯、缺乏运动、吸烟、对NAFLD防治知识缺乏等。制定干预计划时，因人施教，因病指导，整个干预过程采取电话、站点咨询与家庭访视相结合，采取针对性的家庭式健康教育，责任医师邀请家属共同接受NAFLD防治相关知识培训，让家属参与协助干预治疗。同时采取社区脂肪肝俱乐部形式，每个月举行一次活动。进行健康讲座、知识竞赛、赠送小册子、面对面咨询、宣传板报、每周发一次健康教育短信、个体化指导。以简洁明了的语言，向患者讲解NAFLD的常见症状、并发症、治疗原则、预防措施以及预防和控制疾病的重要性等，耐心反复进行宣教，力求深入浅出，通俗易懂，使患者易于掌握和接受。使患者及家属能积极配合干预全过程，从中获取知识，最终采取有利于健康的饮食方式和运动行为。

1.2.2 生活方式的干预 反复强调非药物治疗的重要性，教育患者要合理膳食。有效控制体质量，改变不良生活方式。制定低胆固醇、低热能、高维生素、高膳食纤维的治疗膳食食谱，禁用简单糖类，根据肥胖程度和活动量调整每人每日所摄总热量，其中碳水化合物占总热量的55%～60%，蛋白质为15%～20%，脂肪低于30%（约为20%～25%），纤维素30～35g，含纤维素高的食品有燕麦片、玉米渣、海藻类、带皮的蔬菜、水果以及豆类等。干预组按本研究制定的食谱合理饮食。

1.2.3 运动行为干预 ①原则：运动个体化，倡导中强度有氧运动，因人而宜，持之以恒；②方法：根据体检结果，选择适合自己的有氧运动，保持中等强度的运动能有效消耗脂肪和能量，有利于减轻体质量及血脂的调整。符合中等强度的运动方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太极拳、骑自行车等；合理安排运动强度、次数与持续时间，运动强度是否合理可通过主观感觉和运动时间的有效心率（脉搏）客观判定，以活动后疲劳在10～20min逐渐消失为宜。

1.3 效果评价

1年后评价。健康教育评价：采用“知识问卷”调查表，该表包括饮食和运动行为干预知识、疾病预防和治疗知识等两个方面，根据答案设置分值：满分100分，优＞80分，良71～80分，差≤70分。临床效果评价：比较干预前后患者的体重指数、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）以及超声检测干预前后脂肪肝的影像学改变。利用二维超声影像技术检测肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、肝内管道，重点定位于右肝肋间斜切观察其回声强度、密度、声衰减程度，在条件一定的情况下，分别测量深度4cm、8cm、1cm处的灰阶数值，根据3处的灰阶值差，定量分析判断脂肪肝的轻、中、重程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件，进行χ2检验等统计学处理。

2 结果

2.1 干预前后对健康知识掌握情况

见表1。

2.2 两组干预前、后根据肝脏B超影像学变化确定的脂肪肝病变程度比较

结果分析表明：干预前两组研究对象根据肝脏B超影像学变化确定的脂肪肝病变程度构成一致（χ2=1.14，P＞0.05）；组内比较：干预组干预前后脂肪肝病变程度构成差异有统计学意义（χ2=61.85，P＜0.01），说明干预措施有效。而对照组干预前后脂肪肝病变程度构成无统计学意义（χ2=4.94，P＞0.05），说明在未采取任何干预措施的情况下，脂肪肝病变程度未见明显改善。干预组脂肪肝的痊愈率68%，对照组的痊愈率4%，综合表1、表2结果说明社区干预对脂肪肝治疗有效。

2.3 两组干预前后体重指数、血脂以及肝功能变化情况比较

见表3。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高以及生活方式的改变，NAFLD的患者逐年增多，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。部分患者可发展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，严重危害人民健康。NAFLD与肥胖、T2DM、高脂血症等密切相关。NAFLD还被认为是动脉粥样硬化（As）的危险因素，并且直接影响了心血管疾病（CVD）的预后。因此，防治NAFLD显得更为重要。

本实验发现，通过对100例NAFLD患者为期一年的社区综合干预后，患者对饮食和运动行为干预知识、NAFLD防治知识都有很大程度上的提高，患者的体重指数、血脂以及肝功能（主要是ALT）水平均明显改善，患者通过社区干预提高了健康知识水平，调动了患者关心健康的积极性，从而主动采取了有利于健康的生活方式，使患者的体重指数、血脂，肝功能水平均得到了明显的改善。而肥胖和高脂血症与NAFLD的病情进程密切相关[3]，积极控制体重，改善血脂，肝功能水平能有效地延缓NAFLD的病情进展，甚至逆转病情，提高生活质量[4]。

从肝脏B超影像学上看到，通过干预，脂肪肝的痊愈率达到68%，而对照组在没有任何干预措施的前提下痊愈率为4%，可能例行体检措施，使人们对自我健康的保护意识加强，研究对象主动采取一些饮食及其他控制措施。

目前临床对于NAFLD的药物治疗疗效并不显著[5，6]。社区综合干预是治疗NAFLD的最佳措施。本研究社区干预中提出了针对性的家庭式健康教育，邀请家庭成员一起接受健康教育以协助患者治疗，采用家属支持以及家属协助治疗的形式，在提高患者依从性的同时，也扩大了健康教育的范围，更有利于NAFLD的预防与治疗。采取有效而简便的综合干预策略，以改善患者的预后和生活质量，减轻医疗负担，并减少国家的医疗开支。

[参考文献]

[1] Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease[J]. N Engl J Med，2002，346（16）：1221-1231.

[2] 周卫东，车志宏，杨亚玲，等．成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系的研究[J]．中国实用内科杂志，2008，28（8）：28．

[3] 徐卫，石娜，金嵘. 血脂水平与脂肪肝关系的调查[J].现代预防医学，2004，31（3）：424.

[4] 林学，陈敏. 老年非酒精性脂肪肝与相关疾病的关系[J]. 广西医学，2008,28（9）：1362-1364.

[5] 孙月枝，李红德，赵文霞. 中医综合疗法治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J]. 甘肃中医，2010，2（4）：17-19.

[6] 匡继军. 老年非酒精性脂肪肝的防治[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（11）：85.

（收稿日期：2011-07-01）