气腹预处理对患者肝功能的保护作用

[摘要] 目的 探讨在经腹腔镜胆囊切除术中气腹预处理对患者肝功能的保护作用。方法 择期经腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为两组:直接气腹组(P组)、气腹预处理组(PP组)。比较手术前后患者ALT、AST。结果 P组、PP组术后ALT及AST较术前显著升高(P

[关键词] 气腹;预处理; 肝功能

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-128-01

我们在2008年6~10月间对比观察采用直接气腹与采用气腹预处理行腹腔镜胆囊切除术的患者手术前后肝功能的变化,现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

择期拟行经腹腔镜胆囊切除术的慢性结石性胆囊炎患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,其中男16例,女24例,年龄26～55岁。随机分为两组,两组间年龄、性别无统计学差异(P>0.05),术前肝功能均正常,B超检查肝内外胆管正常,两组患者均由同一组医生完成手术,气腹时间P组为(44±9.2)min,PP组为(40±5.9)min,无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法麻醉诱导用咪达唑仑0.04mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2mg/kg,麻醉维持用异丙酚、瑞芬持续静脉泵输注。术中行机械通气,通过调整参数以维持ET CO237～43mmHg。

1.2.2气腹方法均采用CO2气腹;直接气腹组(P组)20例,术中气腹压力15mmHg;预处理组(PP组)20例,予气腹预处理(15mmHg气腹10min/放气10min)后,术中气腹压力15mmHg。

1.3观察指标

比较术前及术后24h两组患者ALT、AST变化。

1.4统计学处理

计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,用SPSS13.0进行统计学分析,组内比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验。P

2结果

P组、PP组术后ALT及AST较术前显著升高(P

3讨论

腹腔镜手术中为获得充分的操作空间,通常采用CO2气腹技术。但近年来不少研究显示,经腹腔镜胆囊切除术后患者出现了气腹相关性的肝功能异常,因此在此类手术中肝功能保护日益受到重视[1,2]。

有试验显示,气腹压力与气腹时间是影响肝功能的两个主要因素[3]。本试验中直接气腹组与气腹预处理组术中气腹压力相同,气腹时间无显著差异,因此排除了压力与时间的影响。而两组于术后24h均出现ALT及AST显著升高,且预处理组ALT及AST低于直接气腹组,证明在腹腔镜胆囊切除术中气腹预处理不能完全避免肝功能异常的发生,但可在一定程度上起到保护作用。这种保护作用的机制目前尚不明确,但已有相关动物试验证明,其保护作用机制可能与减轻肝脏的缺血-再灌注损伤有关[4]。

在经腹腔镜胆囊切除术中,气腹预处理虽不能完全避免肝功能异常的发生,但在临床上具有简单易行的特点,仍是一种值得推荐的肝功能保护措施。

[参考文献]

[1] Sahin DA, Haliloqlu B, Sahin FK, et al. Stepwise rising CO2 insufflation as an ischemic preconditioning method[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2007,17(6):723-729.

[2] Bickel A, Loberent N, Bersudsky M, et al. Overcoming reduced hepatic and renal perfusion caused by positive-pressure pneumoperitoneum[J]. Arch Surg,2007,142(2):119-124.

[3] 傅移山,刘海忠,王春,等. 不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响[J]. 消化外科杂志,2006,5(3):179-181.

[4] 朱以祥,王卫星. 气腹预处理对腹腔镜手术大鼠肝脏保护作用的实验研究[J]. 微循环学杂志,2008,18(1):11-12.

(收稿日期:2009-09-23)