两种不同方法治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

[摘要] 目的 观察对比人工股骨头置换术、人工全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床效果，以指导临床选择应用。方法 将2008年1月～2011年6月在我院住院治疗行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者26例设为A组，另选择同期行全髋关节置换术的26例患者作为对照组，设为B组，对比分析两组的手术时间、术中出血量、Harris评分、手术并发症等情况。 结果 与B组比较，A组手术时间短、术中出血量少。但A组Harris评分明显低于B组，且A组并发症多于B组（P < 0.01）。 结论 人工股骨头置换术、人工全髋置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点，临床上应视患者具体情况加以选择。

[关键词] 老年；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；人工全髋置换术；并发症

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0038-02

Comparison of two different methods in treatment of femoral neck fracture in the elderly

YANG Peng

Department of Orthopedics， the Second People's Hospital of Yixing City in Jiangsu Province ，Yixing 214221， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of artificial femoral head replacement surgery， total hip arthroplasty for femoral neck fracture， and further to guide clinical select applications. Methods From January 2008 to June 2011 in our hospital， 26 cases elderly patients with femoral neck fracture as the group A， and the other underwent total hip arthroplasty 26 patients as control group， the two groups of operative time， blood loss， Harris score， surgical complications were compared. Results Compared with group B， A group of operative time， less blood loss. Group A Harris scores were significantly lower in group B， and complications of group A was much higher than group B（P < 0.01）. Conclusion Artificial femoral head arthroplasty， total hip arthroplasty for femoral neck fractures each with advantages and disadvantages， clinicaL should be selected depending on the patient specific circumstances.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Complications

股骨颈骨折是老年人多发的股骨近段骨折，随着人口老龄化的加重，近年来发病率逐年增加。保守治疗易产生泌尿感染、褥疮等各种并发症且病死率高，目前手术已成为治疗股骨颈骨折的主要方法之一[1]。人工股骨头置换术、人工全髋置换术为常用的手术方法之一，为比较两种手术方法的治疗效果，以更好地指导临床治疗，本文对两种手术方法的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择

将2008年1月～2011年6月在我院住院治疗行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者26例设为A组， 其中男16例，女10例，年龄62～82岁，平均（68.5±5.2）岁，合并的主要内科疾病：高血压12例、冠心病6例、糖尿病8例。

另选择同期行全髋关节置换术的26例患者作为对照，设为B组，其中男15例，女11例，年龄61～83例，平均（70.2±6.2）岁，合并的主要内科疾病：高血压112例、冠心病5例、糖尿病7例。两组患者的性别、年龄、合并内科疾病等基础资料比较，无明显差异，具有可比性（P > 0.05）。见表1。

表1 两组患者的性别、年龄、骨折AO、ASIF分型等一般资料比较

1.2 手术方法

A组：手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行，患者健侧卧位，健髋健膝略屈曲缚带固定，患肢下方垫置于手术台上，固定骨盆，采用非骨水泥假体，手术采用前侧方入路， 切开后关节囊，取出骨折近端的股骨头，去除碎骨块，清除干净髋臼圆韧带窝内的软组织，选用合适型号的人工股骨头，切除多余的股骨颈，植人人工股骨头假体，保持俯倾40°及前倾20°，关节腔内置负压引流管，缝合关节囊、外旋肌群，逐层缝合切口。B组：切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。用髋臼凿取出股骨头。切除股骨头，安放人工髋臼，保持人工髋臼于外倾45°和前倾10 ～15°位。术后2周下地行走。

1.3 观察指标

包括手术时间、髋关节Harris评分、术中出血量、手术并发症等。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0对所得数据进行分析处理，手术时间、髋关节Harris评分、术中出血量等计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术观察指标对比

两组术后切口均一期愈合，住院时间14～22 d。离床行走时间10～14 d。A组手术时间、术中出血量、Harris评分与B组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；A组手术时间短，术中出血少。 随访1年后按Harrist 评分标准[2]，根据疼痛、关节活动度、行走功能、四方面进行评分，A组Harris评分明显低于B组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者手术观察指标对比（x±s，n=26）

注：两组手术各项观察指标比较差异具有统计学意义（t=12.57，10.23，28.37，P < 0.01）。

2.2 两组患者手术并发症情况比较，

两组均随访6～12个月，复查无髋臼磨损及髋内、外翻畸形，无假体周围骨溶解及股骨干骨折，且双下肢等长。A组出现假体松动、中心性脱位3例、髋臼塌陷2例、假体远端骨折1例，B组出现假体远端断裂1例，异位骨化1例，神经损伤1例，B组术后远期并发症发生率明显低于A组（P < 0.05）。两组并发症总发生率相比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

由于股骨头血液供应比较特殊，股骨头骨折常导致股骨头血运受阻，最终导致骨折不愈合，股骨头缺血、坏死、塌陷。保守牵引治疗，卧床时间长，常引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，且骨折畸形愈合、不愈合的发生率较高[3]。而手术治疗能使患者在尽量短的时间内恢复肢体活动和全身功能锻炼，尽量减少骨折后的并发症，并尽可能让患者恢复或接近受伤前的状态。老年患者股骨颈骨折的手术治疗主要有骨折复位内固定和人工关节置换术。人工关节置换术一般包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术操作时间短、出血少，对患者全身状况影响小；随着老年人生活质量的提高和预期寿命的延长以及人们对人工股骨头置换手术认识的提高，人工股骨头置换术已成为治疗老年股骨颈骨折的理想方法[4]。Macaulay等认为，治疗股骨颈骨折以手术治疗为佳，其目的是尽可能恢复髋关节功能，提高生存质量。全髋关节置换术在一定程度上避免了骨折不愈合及股骨头坏死的发生，采用骨水泥固定平均离床时间较既往保守治疗大大缩短，从而也在很大程度上降低了肺炎、深静脉血栓等各种并发症的发生率，提高了老年患者的生活质量[5，6]。黄健等[7]研究发现，人工股骨头置换术较人工髋关节置换术手术时间短、失血量少，两组病人经过平均3年的随访后人工股骨头置换术的远期并发症和再手术率高，而人工全髋关置换术髋关节功能优良率较高。进一步证明，人工股骨头置换术适合于高龄全身状况较差的患者，而人工全髋置换术适于身体状况较好的高龄股骨颈骨折患者。本研究结果表明，与B组比较，A组手术时间短、术中出血量少。但A组Harris评分明显低于B组，且A组并发症多于B组（P < 0.01）。与本结果相符。

综上，人工股骨头置换术、人工全髋置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点，临床上应视患者具体情况加以选择。

[参考文献]

[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：77.

[2] 汤传亮，李波. 人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J]. 中医正骨， 2008， 20（8）：69.

[3] 马为斌，李涛. 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J]. 中国实用医药，2010，5（8）：91-92.

[4] 梁润林，刘先银，郭建恩，等. 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 岭南现代临床外科，2009，9（1）：45-47.

[5] 雷南伟，潘秀杰，齐亚灵，等. 全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国老年医学杂志，2009，29（2）：485-486.

[6] 张雨，王美勇. 股骨颈骨折治疗方法的研究进展[J]. 包头医学院学报，2011，27（5）：129-130.

[7] 黄健，武兴国，郭伟康，等. 人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 现代医院，2009，9（9）：40-41.

（收稿日期：2012-12-28）