疝修补术导致膀胱异物并发结石1例

摘要：腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝，是各种疝中最常见的类型，分为斜疝和直疝两种，一旦发病，除少数特殊情况外，都应采取手术治疗，此病例是2年前采用无张力疝修补术后；膀胱结石是泌尿系结石的一种，分为原发性结石和继发性结石，继发性结石多见于成年人，并多与下尿路梗阻有关，如尿道狭窄、膀胱憩室、前列腺增生、膀胱有异物、长期留置导尿管肾、输尿管结石排入膀胱等，此病例属于膀胱异物引起膀胱结石；膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

关键词：疝修补术；膀胱异物；并发；结石

Abstract：Typical symptoms of stones and direct hernia hernia occurs is abstract：inguinal hernia in the groin area of abdominal external hernia is a hernia in the most common type，divided into two kinds，once the disease，in addition to a small number of special circumstances，should take surgical treatment.This case is 2 years before the tension-free hernia repair surgery；bladder calculi of urinary calculi，divided into primary stones and secondary，secondary calculus is more common in adults，and with urinary tract obstruction，such as urethral stricture，bladder diverticulum，benign prostatic hyperplasia，bladder foreign body，long term indwelling catheter renal and ureteral stone drained into the bladder，the case belongs to the bladder foreign body cause bladder calculi；bladder stones A sudden disruption of urination，pain in the radiation to the distal end of the urethra and penile head，with difficulty and bladder irritation symptoms.

Key words：Hernia repair；Bladder foreign body；Concurrent；Stone

1 临床资料

患者男性、53岁，农民。因"反复尿频、尿急、尿痛3月余"入院。患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，偶有腰部隐痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，发病后曾到当地卫生院诊治，诊断为膀胱炎，给予消炎、支持、对症治疗，具体用药不详，病情未见好转，为进一步诊治，转入我院就诊，患者既往有"左侧腹股沟直疝修补术"。查体：生命体征正常，心肺无异常，腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝脾双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管点无压痛，左侧腹股沟区有一疤痕，长约5 cm，无红肿，外生殖器无异常。辅助资料：尿液分析：隐血阴性、蛋白质阴性、白细胞阴性、红细胞-/HP、白细胞-/HP；腹部B超示：①膀胱内不规则强回声，原因待查；②肝胆胰脾双肾输尿管未见异常；肾盂静脉造影示：①盆腔内异常高密度影；②双肾浓缩、排泄功能良好；泌尿系CT示：膀胱内左前方两条致密影（2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm）；膀胱镜检查示膀胱壁轻度充血，以膀胱三角明显，膀胱内左侧前壁悬吊两颗结石大约2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm，探查结石被缝合线悬吊于膀胱壁，术前诊断：膀胱多发性结石。完善术前准备，在腰硬膜联合麻醉行结石取出术，术中膀胱镜下见膀胱内左侧前壁2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm、0.2×0.3 cm结石悬吊膀胱左前壁，用钬激光切断线头并击碎结石，取出结石及异物，肉眼下看异物为陈旧性缝合丝线，分别长为3 cm、1.0 cm、0.8 cm。术后诊断：膀胱异物并多发性结石。

2 讨论

2.1腹股沟疝修补术致膀胱异物并发结石原因

2.1.1解剖因素 腹股沟直疝位于腹股沟三角处脱出，此三角以腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带为界，疝囊内下侧与膀胱相邻。

2.1.2手术操作不熟练：疝修补术并发症有：血肿或残留疝囊积液、精索损伤、血管损伤、膀胱损伤，此病例属膀胱损伤，修补术中把联合肌腱至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时，如进针太深，有刺入膀胱的可能，该病例是属术中手术操作不正规，术中补片固定以耻骨结节上梳韧带时，针缝合时过深。

2.1.3术前准备不充分，未放置导尿管或嘱患者排空膀胱，致膀胱过度充盈。

2.2预防措施

2.2.1熟悉掌握直疝三角解剖关系，直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。

2.2.2掌握腹股沟直疝修补术式，该病例属中年患者，疝修补采用无张力疝修补术，此方法是用于腹股沟管后壁缺损严重，又多因周围组织薄弱而不宜用作修补材料，无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，手术方法：分离出疝囊后，将疝囊内容物送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊，将补片置于腹股沟区，以加强腹横筋膜，补片遮盖整个腹股沟三角区，分别将补片缝合在联合肌腱、腹股沟韧带、趾骨梳韧带，缝合时进针不能太深。

2.2.3充分完善术前准备，术者要严格掌握手术操作。

参考文献：

[1]黄家驹.黄家驹外科学[M].第7版.人民卫生出版社中册，2008：1271-1282，2357-2358.编辑/周芸霏