米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产临床观察

[关键词]米非司酮；米索前列醇；过期流产

[中图分类号]R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-069-01

过期流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出[1]。过去，采用刮宫或利凡诺引产的方法，并发症多，且处理多较困难。本院对35例过期流产患者进行药物流产，取得了满意的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年1月-2006年1月，我院对35例过期流产患者采用配伍方法进行药物流产：①年龄21-36岁；②未产妇20例,经产妇15例，无剖宫产史；③停经8-26周；④子宫大小均小于停经月份；⑤B超提示胚胎已停止发育；⑥肝肾功能及出、凝血时间检查结果正常；⑦无药物禁忌证。

1.2 方法

口服米非司酮50 mg， 1次/12 h，连续服用2 d（服药前后各禁食2 h，少量温开水送服），第3天空腹口服米索前列醇600 μg。两药均由上海华联医药公司生产。

1.3 疗效标准

①完全流产：服米索前列醇后24 h内妊娠物完全排出，阴道出血少，7 d后B超检查无宫腔内残留物。②不完全流产：服米索前列醇后24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即清宫，可见残留胚胎组织。③服米索前列醇后24 h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见妊娠物。

2 结果

2.1 疗效情况

完全流产29例,占82.9% ；不完全流产2例,占5.7%；失败4例。

2.2 出血量及清宫术中情况

完全流产者，在妊娠物排出前，阴道出血量大于月经量，但妊娠物排出后，出血量明显减少，总出血量约70-140 ml， 出血时间7-10 d。不全流产者，流产前阴道出血少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血多，大于月经量，且呈阵发性加重，伴大血块，估计出血量大于200 ml，立即清宫，术后1-3 d阴道出血停止。失败者行清宫术，失血少，术后3 d阴道出血停止。施清宫术的6例患者，术中不需再扩张宫颈，直接用6号或7号吸管清宫或7号刮匙搔刮，且术中组织易于搔刮，出血不多，约20-50 ml，术中无人流综合征发生，且一次清宫成功，术后无宫颈粘连。

2.3 副反应

服药后只有5例患者出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，均能耐受。

3 讨论

过期流产时，胚胎组织滞留宫腔，往往机化，与宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。有报道[2]胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周，易发生死胎综合征（IUFD）,造成不易控制的产后出血，危及孕妇生命，故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊，应尽快清除胎物。

杨俊杰认为[3]米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，子宫收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。两者配伍更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出。

米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产，有软化宫颈、扩张宫口的作用，药物流产失败清宫时，避免了人流综合征的发生，且避免了术后宫颈宫腔的粘连。

本组病例中应用配伍方法治疗过期流产，阴道出血少，完全流产成功率高。患者痛苦小，对机体损伤轻，是一种安全、有效、可靠的方法，可代替传统的治疗方法去推广应用。

[参考文献]

[1]丰有吉，李荷莲.妇产科学（7年制规划教材）[M].北京：人民卫生出版社，2005.59.

[2]辛晓燕.死胎综合征的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1998,14（4）：208.

[3]杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例分析[J].实用妇产科杂志，2000,16（3）：147.

（收稿日期：2007-03-26）

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