负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价

【摘要】 目的 观察负压封闭引流术在骨科治疗中的应用。方法 回顾性总结分析2006年12月至2008年2月本科采用负压封闭引流术治疗42例骨科患者的临床资料。结果 42例患者经8~15 d(平均10.4 d)封闭式负压持续吸引治疗后去掉VSD装置,其中40例创面肉芽生长新鲜血循环良好,无肌腱骨骼外露,细菌培养均呈阴性,行游离植皮或直接缝合后创面修复,2例因骨外露面积较大和感染肉芽生长停滞行皮瓣修复治愈。随访6 ~18个月,所有患者情况良好,未见复发迹象。结论 VSD能够有效而彻底的引流,改善局部循环,促进创面愈合并减少创面污染。

【关键词】 负压封闭引流术;感染;皮肤缺损;骨髓炎

顽固的软组织感染、骨髓炎以及关节感染往往经反复扩创、引流而效果不佳。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)通过富有弹性、多孔、无刺激性的VSD敷料联合生物半透膜将创面密闭,并经负压引流管吸引创面分泌物,有利于改善局部微循环和消退组织水肿,刺激肉芽组织的生长,加速切口愈合,并减少切口感染的几率[1]。笔者2006年12月至2008年2月应用VSD装置治疗顽固软组织感染、关节感染、皮肤软组织缺损的四肢创伤以及骨髓炎患者42例,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共42例患者,其中男25例,女17例;年龄11~74岁,平均35.5岁;其中臀部感染17例,人工髋关节置换后感染6例,开放性骨折术后伤口感染4例,无骨折的严重软组织和皮肤撕脱伤10例,胫骨骨髓炎4例,股骨骨髓炎1例。

1.2VSD装置 VSD装置由4个部分组成:①多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料(Vacuseal,比利时Polymedics N.V生产,商品名:“威克伤”):呈白色,无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极强的吸附性和透水性,有多种不同规格并可根据创面大小进行修剪;②多侧孔引流管:直径为8 mm,包埋在Vacusela材料中;③VSD装置:采用中心负压吸引装置或德国B.Braum公司生产的真空引流瓶;④生物透明透性密封贴膜(美国3 m公司生产):具有良好的透明、透氧和透湿性,可防水并防止细菌侵入,同时可观察创面情况。

1.3 方法 所有患者除常规检查外均进行病原学检查及药敏实验。术前准备完成后进行彻底清创并修复受损组织,按创面的大小和形状设计剪裁VSD材料使其泡沫置入创面后能够充分接触整个创面,如创口较深则将VSD材料填塞至深腔底部,其边缘和周围正常皮肤缝合固定。内置的硅胶引流管采用系膜法或经皮下戳孔从皮肤上面引出皮肤,并用半透膜将VSD材料、硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。术中先接通中心负压吸净创面的渗血以防止血块凝集堵管,回病房途中可使用弹簧式负压瓶维持负压,回病房后再接通床头的中心负压装置并维持负压在17～60 kPa持续吸引。根据引流物的多少、性状、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置,8~15 d后去掉VSD装置,根据创面肉芽生长情况游离植皮或直接缝合修复创面。同时根据药敏试验结果选择有效抗生素。

2 结果

42例患者经8~15 d(平均10.4 d)封闭式负压持续吸引治疗后去掉VSD装置。40例创面肉芽生长新鲜血循环良好,无肌腱骨骼外露,细菌培养均呈阴性,行游离植皮或直接缝合后创面修复,2例因骨外露面积较大和感染肉芽生长停滞行皮瓣修复治愈。随访6 ~18个月,所有患者情况良好,未见复发迹象。

3 讨论

VSD是一项治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术,由德国U1m大学附属创伤外科医院的Wim Flehchmann医学博士首创,该技术将有多侧孔的引流管与透水性好且不阻碍液体与小颗粒通过的医用PVA泡沫包裹,再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝,引流管与负压(>450 mm Hg)源连接后形成了一个高效的VSD装置[2]。负压封闭引流术适应证主要为:大面积皮肤缺损、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、脱套伤、撕脱伤、术后切口感染、溃疡、慢性骨髓炎合并创面经久不愈以及筋膜间隔综合征,其禁忌证为有活动性出血伤口[3]。

研究表明[4,5],封闭负压吸引可促进急、慢性创面愈合,在创面的修复中起重要作用:封闭负压可清除创面的渗出液、坏死组织和细菌等使创面获得清洁的环境;封闭使负压得以持续,同时也使创面与外界隔绝而有效地防止污染和交叉感染;能显著提高创面血流量,促进坏死组织和细菌的清除,加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖,又可增加毛细血管流量而促进毛细血管增生,还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性而增加纤维连结蛋白含量;可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增多。

笔者在临床应用中观察到负压引流管有时会被坏死组织、血凝块、脓痂等堵塞,可通过创面彻底止血、清创后2～3 d再行引流、被堵塞处进行捏挤、结合闭合冲洗装置使用等措施进行预防及处理。总之,应用VSD治疗创伤骨科皮肤软组织缺损或急慢性感染的创面,操作简单、安全有效,值得临床推广。

参考文献

[1] 代庆春,张敏,姚元章,等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望.创伤外科杂志,2007,9(4);371-373.

[2] 王顺富,王学文,蔡成,等.骨科负压封闭引流技术的临床应用.中华医院感染学杂志,2007,17(4):420-421.

[3] 喻爱喜,余国荣,邓凯,等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露.中华显微外科杂志,2006,29(3):219-220.

[4] 谭延斌,李杭.负压治疗技术在急慢性骨感染中的应用.中华外科杂志,2008,6(11):1-3.

[5] 李靖,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究.中国实用美容整形外科杂志,2006,(1):89.