卫生局加快医疗监督讲话

同志们：

9月7日，省政府召开了全省城镇居民医疗保险试点工作会议，对全省城镇居民医疗保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城镇全体居民的医疗保障制度，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标。*下属*县、*市、*市、*县等周边县市已相继出台并实施了这项制度。近日，市委常委会、市政府常务会议专题研究了我市的城镇居民医疗保障工作，讨论并出台了《*市城镇居民医疗保障试行办法》（嵊政〔2007〕81号）。今天召开全市城镇居民医疗保障工作动员大会，主要任务就是贯彻落实市政府文件精神，全面部署我市的城镇居民医疗保障工作。下面，我就我市的城镇居民医疗保障工作，讲四点意见：

一、统一思想，提高认识，切实增强做好城镇居民基本医疗保险试点工作的责任感和紧迫感

城镇居民医疗保障制度，是一项由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保居民的住院和大病医疗支出问题的医疗保障制度。这是我市医疗保障体系建设的又一次跨越，是我市社会保障事业和卫生事业发展具有里程碑意义的一件大事，对促进我市经济社会发展、改善民生具有重要意义。

首先，建立城镇居民医疗保障制度，是调整社会关系、构建和谐社会的重要内容。社会应是一个和谐的整体，每个社会成员都有其应有的权益，老有所养、病有所医、失有所助、伤有所补，既是社会保障制度建设的目标，也是社会进步和谐的具体体现。近几年，我市的社会保障工作在市委、市政府的高度重视之下，各项社会保障工作取得了长足的发展，成绩喜人。但我们也必须看到我们还存在不足，全市还有8.02万城镇居民未纳入医疗保障体系，其中包括：18周岁以下的未成年人29813人，18周岁至60周岁非从业居民40439人，60周岁以上的老年居民9988人。随着城镇居民生存、发展成本的提高，这些城镇居民的医疗保障问题逐步成为了一个共性问题，看病难、看病贵的问题在他们身上表现尤为突出，社会反映也进一步强烈，因此，解决他们的基本医疗保险问题已成为当务之急，是完善社会保障体系建设、构建“和谐*”的一项重要任务。

其次，建立城镇居民医疗保障制度，是统筹城乡经济发展、全面建设小康社会的客观需要。没有健康就没有小康。如果没有制度保障，群众一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫，造成大量的社会问题。这几年，我们在访贫问苦和关心弱势群体的工作中发现，80%以上的贫困家庭与疾病有关；在群众来信来访中，许多群众反映的也是社会保障问题，特别是医疗保障问题。基本医疗保障问题已经成为广大人民群众最为关注的热点问题。如果因病致贫、因病返贫这个突出问题不加以重视，不采取积极措施，将不仅严重威胁居民的身体健康，也将会严重影响全市建设小康社会的进程。只有当群众有了医疗保障，解决了看病问题，有了对未来预期的“安全感”，才能把更多的钱用来消费，从而扩大内需，促进经济更快更好发展。因此，建立城镇居民基本医疗保险制度，正是着眼于统筹城乡经济发展、全面建设小康社会的必然要求，是市委、市政府切实提高全市城镇居民健康水平而做出的重要决策和采取的重大举措。通过进一步完善社会保障制度，有效保障群众的基本生活、医疗需求，解决好他们的后顾之忧，提高他们的生活质量，使他们全身心地投入到全面建设小康社会事业中。

第三，建立城镇居民医疗保障制度，是推进医疗卫生体制改革的需要。城镇居民参加基本医疗保险，提高看病就医的支付能力，扩大医疗服务消费，这对医药卫生事业提出了更高的要求。医疗保险机构参与对医疗服务的管理和监督，可以促使医疗机构规范行为，推进医疗机构内部改革，降低医疗费用。我市城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度实施以来，定点医院和定点药店遍布全市各大乡镇、街道，提高了医疗服务水平，极大地方便了群众就医购药。现在，通过对城镇居民基本医疗保险制度的合理设计，将更多的符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，并通过降低起付线、提高报销比例、推动大医院与社区医院的联合与协作等措施，积极引导参保人员有效利用社区卫生服务，把常见病、多发病解决在基层，形成“大病进医院、小病进社区”的格局，促进社区卫生服务体系建设，优化医疗卫生资源配置，促进医药卫生事业健康发展。

二、把握政策，坚持原则，明确城镇居民医疗保障工作的内容和要求

我市城镇居民医疗保障工作将全面实施,为确保城镇居民医疗保障工作的顺利推进，必须正确把握我市关于城镇居民医疗保障工作的几个原则，充分体会其指导意义，按照相关要求妥善推进。

（一）明确城镇居民医疗保障工作的指导思想和基本原则。

推进我市城镇居民医疗保障制度建设的指导思想是：坚持以人为本，实现我市城镇居民人人享有基本医疗保障的总体目标，促进经济社会和谐发展，推动我市全面建设小康社会的进程。

同时，根据省政府45号文件，结合我市实际，我市城镇居民医疗保障工作要坚持以下四个原则：

一是坚持广覆盖、保基本。对所有基本医疗保险覆盖范围外的其他城镇居民做出医疗保障制度安排，着力保障城镇居民大病医疗需求。居民医疗保障的重点是保障基本的医疗需求，重点解决城镇居民的住院和规定特殊病种门诊医疗费用，尽可能广的将城镇居民纳入医保体系。覆盖面越广，参保群众越多，互助共济能力就越强，就能更好地发挥这项制度的作用。

二是坚持多层次、多形式。根据城镇居民的人群特点和现实基础，采取适当的保障方式。城镇居民和乡村居民的医疗需求、满足程度、缴费承受力和动员参保等方面有差别，还有一部分城镇居民经济条件不理想，个人缴费能力有限。因此，在制度设计上，坚持低水平起步，适度保障。保障水平高于新型农村合作医疗、低于城镇职工基本医疗保险，起步阶段着重解决城镇居民的大病住院风险。

三是坚持多渠道、能承受。合理确定筹资水平和保障标准，建立个人（家庭）缴费和政府资助相结合的筹资机制。因为这部分未纳入医疗保障体系的居民有其特殊性，这一群体包含了大量的自由择业人员，下岗失业人员，“低保户”，被征地农民以及在校学生，老年人等。这部分人经济收入低，或者就基本缺乏经济来源。一旦城镇居民医疗保障制定过高的缴费标准，就一定影响实际的参保率，影响最需要医疗保障的中低收入人群的参保积极性。所以，必须综合考虑居民的医疗需求、家庭和财政承受能力，从我市经济发展实际出发，尽力而为，量力而行，做到科学合理。

四是坚持属地管理。与城镇职工基本医疗保险统筹层次相对应。这样可以依托现行职工基本医疗保险的运行体系开展工作，按照城镇职工医保的相关规定执行，避免政策的复杂性和多变性。同时，还有利于与职工基本医疗保险的衔接，人员在身份转换后，可迅速转移进入另一保障体系。

（二）把握城镇居民医疗保障制度的基本内容和要求。

我市的城镇居民医疗保障制度，按照省里和*市的政策框架，从实际出发，因地制宜，根据不同人群医疗需求，合理确定了保障方式和保障待遇。

1.参保对象。

为本市非农户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的全体城镇居民，包括老年人、未成年人、丧失劳动能力的残疾人，以及没有职业的其他城镇人员。

按年龄段划分，分为未成年人和成年人。

未成年人。一是本市非农户籍的未满18周岁的非在校人员；二是本市全日制学校、幼儿园在册的非农户籍学生，包括学校中超过18周岁的在册学生。

成年人。一是没有参加城镇职工医保的所有城镇居民；二是虽符合城镇职工医保条件，但由于经济等原因无能力参加城镇职工医保的人员。按年龄段划分，成年人又可分为60周岁以上的老年居民和其他参保人员。

其中，户口已转为非农的被征地农民，允许选择参加新型农村合作医疗或者居民医保（*各市县中*县规定被征地农民应当参加居民医保，*市区等其他5个市县允许个人选择参加居民医保或者新型农村合作医疗）。

2.筹资标准。

解决城镇居民的医疗保障问题，落实医疗保障资金是关键。我市根据保障范围、不同人群的保障需求和承受能力，确定了城镇居民医疗保障的筹资标准。其中，未成年人每人每年110元，其他城镇居民每人每年400元。

同时，建立了个人（家庭）缴费和政府补助相结合的筹资机制，明确各自的资金分担责任。市财政加大对城镇居民医疗保障的资金投入，发挥政府资金的引导作用和激励作用。具体是：老年居民（60周岁及以上）个人缴纳200元/年，财政补助200元；其他居民个人缴纳300元/年，财政补助100元；未成年人个人缴纳50元/年，财政补助60元。其中，对持有《*市最低生活保障救助证》或《*市困难家庭救助证》家庭中的人员，个人应缴纳的医疗保障费全部由财政部门负责解决。未成年人父母在本市有工作单位的，其个人缴纳的费用可由其父母所在单位各报销一半。城镇居民医疗保障基金单独建账，并纳入财政专户管理，专款专用。

3.医疗待遇。

城镇居民参保后，享受的医疗待遇按不低于新型农村合作医疗和不高于城镇职工医疗保险的标准确定。

最高支付限额和报销比例：我市新型农村合作医疗的最高限额（医疗保障资金和参保人员共同支付段）为52875元，报销比例为30%和40%，最高支付2万元；城镇职工医保在基本医保的基础上建立大病救助金，无最高支付限额，报销比例80%左右。而我市制定的城镇居民医疗保障共同支付段最高限额为7万元/人?年，报销比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人医疗保障共付段最高限额为7万元，报销比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于学生、幼儿住院商业保险待遇，最高支付限额低于商业保险待遇。

起付标准：与城镇职工医保一致：三级及相应医疗机构1200元，二级及相应医疗机构900元，一级及其他医疗机构600元。

其它管理办法：为避免政策的复杂性和多变性，均按照城镇职工医保的相关规定执行。

4.征收办法。

一是由乡镇（街道）负责办理除在校生外的户籍在本乡镇（街道）人员的参保登记工作；二是由学校、幼儿园负责办理本校学生的参保登记缴费工作。城镇居民医疗保障费按年收缴，除在校生外，参保人员在邮政储蓄所开设活期帐户，由银行代扣代缴。

5.资金管理。

城镇居民医疗保障资金实行财政专户管理，专款专用。劳动保障部门和财政部门负责居民医保资金的使用和管理，并确保资金安全，准备好必要的风险资金。市社保局负责经办居民医保的具体业务。

三、精心组织，认真实施，全面迅速开展相关工作

我市居民医疗保障制度将于20*年1月1日起正式运行，大量的基础性工作宣传发动、参保登记、缴费、发证等要在12月底前完成，时间紧、任务重、责任大。因此，需要各乡镇（街道）、有关单位齐心协力、齐抓共管，确保政策的有效落实。

（一）广泛发动，宣传到位。

城镇居民医疗保障作为一项新制度，政策性强、涉及范围和对象分布面广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施这项制度的重要条件和关键环节。要加强宣传力度，营造良好氛围，为整项工作的全面、顺利开展奠定基础。

市劳动保障、财政、卫生等部门作为政策的组织实施部门，要充分利用报纸、电视、电台、政府网站各种新闻媒体，通过新闻、开设专版、制作专题、实行专访、政策问答等形式，向广大群众宣传居民医疗保障的目的、原则和意义，宣传居民医疗保障的基本政策和主要内容，使我市的城镇居民医保政策家喻户晓，提高居民参保意识，增强居民互助共济意识，提高他们参加居民医疗保障的积极性和主动性。各乡镇（街道）要发挥社区组织贴近参保对象的优势，进行广泛的宣传发动，要组织人员深入社区，走街串户，发放宣传小册子和《告城镇居民书》，引导社区内的参保对象居民及时参保缴费，享受医疗保障待遇。学校（幼儿园）要通过利用宣传阵地张贴《*市城镇居民医疗保障参保告知》、开设专栏、向家长发放《告家长书》等形式，宣传相关政策知识，特别是要向家长宣传参加城镇居民医疗保障，是中央、省政府和市政府关爱未成年人的一项重要举措，不同于商业保险，更不是“乱收费”，要使广大家长真正感受到这是一项惠民政策，是一项为民谋利的工程。

（二）成立班子，培训人员。

城镇居民医疗保障制度的实施，时间紧、任务重、要求高。按照规定，9月份至11月份为集中参保缴费期，大量的基础性工作和管理服务工作由社保局、乡镇（街道）、社区、学校（幼儿园）、医疗机构承担。为确保此项工作的顺利开展，各相关单位要建立工作网络，落实相应的工作机构和经办人员，负责各自范围内的城镇居民的参保缴费工作。特别是在人员的配置方面，要根据本辖区参保人员多少、工作量大小以及工作难易程度，抽调足够多的懂业务、有一定计算机基础、责任性强的人员组成工作班子。各乡镇街道在充分运用已有的社会保障管理服务中心人员的基础上，再充实专门业务人员，发挥乡镇街道劳动保障平台的职能作用。

市里将分期分批，按学校（幼儿园）、乡镇街道（社区）、医疗机构三个层面，对具体业务经办人员进行业务培训。因此，请各有关单位在会议后五天内，将业务经办人员名单、单位基本信息表报送到市劳动和社会保障局。这里，再强调一点，人员的培训工作一定要到位。尤其是具体经办的工作人员要做到政策熟、业务精，为参保人员提供优质高效的服务。

（三）参保登记，应保尽保。

我市城镇居民医疗保障制度的实施能否取得成功，关键取决于参保人员的多少。覆盖面越广，参保群众越多，互助共济能力就越强，就能更好地发挥这项制度的作用。因此，必须切实抓好参保这一重要环节，广泛发动，做到应保尽保。

按照我市《城镇居民医疗保障试行办法》规定，参保登记根据人员的不同类别分别进行。乡镇（街道）负责办理户籍在本乡镇（街道）内参保人员（在校生除外）的医疗保障登记、发证等工作。学校（幼儿园）负责办理本校符合参保条件学生的医疗保障登记、缴费、发证等工作。

乡镇（街道）、学校要按照各自的管理范围和管理对象负责审查申请人参保资格，受理符合条件的申请人参保登记。依据其填写的个人参保登记表，提出审核意见，采集申请人的基本信息和收取照片。因为参保人员的基本信息与日后医疗保障的待遇享受紧密相关，因此，经办人员在采集参保人员基本信息的过程中，必须认真填写，仔细核对，确保信息材料准确、齐全。尽量避免因申报信息不齐全或不符合要求而重新填报等重复劳动的产生。

乡镇（街道）、学校按照规定的格式把申请人基本信息、缴费情况等制成电子文档后，在11月10日前，随带电子文档和纸质文档各一份，到*市社会保险事业管理局申报登记。市社保局通过信息管理系统对乡镇（街道）、学校报送的信息进行比对审核后，生成首次参保人员的基本信息及个人编号。

（四）收缴费用，足额及时。

按照规定，参保人员在规定时间内缴费后，从次年的1月1日至12月31日按规定享受医疗保障待遇。只办理参保登记但未按规定缴费的，不享受医疗保障待遇。参保人员在规定缴费期外要求参保缴费或者中断参保后再次缴费的，其费用必须按全年标准缴纳，且医疗保障待遇从缴费满6个月后才开始享受，享受至本医保年度末。因此，各乡镇（街道）、学校必须及时做好参保人员的缴费工作。

成年人和未在册学生儿童的缴费由所在乡镇街道负责实施。乡镇（街道）业务经办人员负责指导本辖区内的参保人员在12月10日前，到委托银行开设活期帐户并存入足额资金，与银行签订代扣代缴协议，由银行按规定代为扣缴参保人员的医疗保障费，并提供城镇居民医疗保障缴费统一票据。

学校负责收缴本学校参保人员的医疗保障费。以学校为单位向市财政局领取专用定额发票（城镇居民医疗保障缴费统一票据）。学校汇总参保人数、收缴金额后，在12月10日前，携带相关资料到市社保局做好当期参保人员基本信息及缴费情况的申报工作。市社保局审核后，学校凭《缴款单》将所收缴的医疗保障费缴入城镇居民医疗保障财政专户。

对符合条件的免缴和特殊人员，各乡镇街道或学校要将证件复印件随表格送市社保局，由市社保局审核确定免缴和特殊人员名单。市社保局将核准后的符合条件的人员名单汇总后报市财政局，并按对应标准核定个人应缴纳的医疗保险费。

为做好参保单位和个人缴费工作，市财政局要在税务大厅开设城镇居民医保缴费窗口，落实专门人员，收取医保费。同时，为方便学校和银行的工作人员收取医保费用，要尽快印制200元、100元、50元三种面额的定额收据票据。

（五）搞好服务，规范管理。

城镇居民医疗保障工作覆盖面广、参保面大、人员复杂，直接面向广大基层群众和社会弱势群体。因此，劳动保障、财政、卫生等部门要按照“保障有力、科学管理、医患和谐、群众满意”的要求，为参保人员提供便捷高效的服务，使我市的居民医保制度真正使城镇居民得到实惠。

1、加快开发软件。

因劳动保障原有计算机系统需改造，新软件尚在开发中，为不影响城镇居民医保工作开展，市劳动保障局要抓紧在原有信息系统的基础上做好数据的采集、录入计算机工作，并进行细致的校正、确认。同时按照劳动保障一体化信息系统的要求，加快城镇居民医疗保障软件的开发工作，确保在12月之前完成应用软件开发。各定点医疗机构和定点药店要积极配合进行软件升级，做好原有信息系统的接口改造，做到与劳动保障信息系统接口配套。保证20*年元旦后城镇居民医疗保障信息系统能够投入正常运行。

2.搞好医保服务。

市劳动保障、卫生部门要以近期出台的*市定点医疗机构和定点药店的考核办法为抓手，加强年度考核和平时考核。通过定期不定期检查、对有关医保病人的平时核查、聘请监督员明察暗访等途径，对冒名顶替、串换药品或医疗项目、病史资料弄虚作假、或其他弄虚作假行为造成医保基金损失、特殊群体门诊带药量超过政策规定等违规操作现象进行严肃查处。并将考核结果与经济考核、与定点资格年审、评比先进挂钩，考评得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。连续2个年度考核评分75分以下的或当年考核评分为60分以下的，取消定点医疗机构资格。

进一步严格规范医疗服务的管理制度，坚持动态管理、纵向服务，努力降低医疗费用，避免不合理的开支。同时，市劳动保障局还要搞好窗口服务工作，加强窗口服务力量，增加窗口办事人员，为参保人员和单位提供便捷高效的参保、医药费报销等服务。各定点医疗机构、定点药店要坚持以人为本的思想，不断拓展服务内容、提升服务理念、创新服务手段，为参保人员提供优良、及时的医疗保险服务，更多地体现人文服务和友情服务。

3.加强基金监督管理。

城镇居民医疗保障基金是参保人员的“救命钱”，是医疗保险的生命钱，劳动和社会保障、财政部门要严格执行我市社会保障基金监督委员会出台的〈关于加强社会保险基金监督管理的通知〉，在“收、支、管”三个环节上下功夫，确保基金收支平衡，切实做到应收尽收、管理规范、支出合理；要加大基金监督和审计力度，要完善医疗保险费支付的监管制度和核查办法，堵塞管理漏洞，减少保险费的流失和浪费；要不断探索和完善管理制度，逐步建立城镇居民医疗保障风险基金等各项配套制度，防范基金超支风险，保证医疗基金的稳定运行。

四、加强领导，落实责任，确保完成城镇居民基本医疗保险工作任务

启动城镇居民基本医疗保险工作是今年我市社会保障工作的重要任务，也是我市实施民生工程的重要内容之一。各乡镇街道、有关部门要高度重视，加强领导，强化措施，狠抓落实，确保城镇居民医疗保障工作顺利推进。具体要做到两个到位：

一是组织领导到位。

为加强对城镇居民基本医疗保险启动工作的领导，市政府已经成立了城镇居民医疗保障领导小组，由盛秋平市长为组长、我和夏春燕副市长为副组长、以市委宣传部、市府办、劳动保障、财政、卫生、教体、民政等15个部门为成员，负责做好启动实施工作的领导。城镇居民基本医疗保险启动工作时间紧，任务重，标准高，各乡镇、街道、学校、医院等单位也要切实加强领导，把这项工作摆到突出位置，纳入重要的工作议事日程，制定工作方案，明确方法步骤，研究解决工作中存在的突出问题，扎实做好各项基础工作，确保12月10日前完成全市城镇居民医疗保障参保登记、缴费和医疗保障卡的发放工作，推进城镇居民基本医疗保险工作有序、健康运行。

二是责任明确到位。

各乡镇（街道）、部门、学校、医疗机构等有关单位务必要从全市工作大局出发，各司其职，通力合作，确保各项工作在12月底前落到实处。

劳动保障部门作为主管部门，要搞好工作统筹，负责做好城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施工作，负责制定相关配套政策，成立强有力的工作班子，协调处理好各类矛盾和问题。同时突出抓好经办人员的培训、经办机构建设、相关软件开发工作。

各乡镇街道要及时做好宣传、发动工作，并成立机构、落实专人，将参保工作任务分解落实到社区和村，通过社区、村负责办理好除在校生外的户籍在本乡镇（街道）的人员的参保登记工作，要确保本辖区范围内的应参保人员应保尽保。市政府已把居民医疗保障参保缴费情况列入市政府对乡镇（街道）的考核，在年底前市府办将通过督查通报形式每月通报参保进度。

财政部门要作好资金保障。一要尽快建立城镇居民医保财政专户，统一管理，单独列账。二要尽快筹措政府补助资金，确保医疗保障资金的及时到位；同时要明确建立风险资金。因城镇居民医保是自愿参保，有可能出现选择性参保，即无病时不参保，有病时才参保，因此，资金不足支付时应由财政给予补助。三要尽快解决启动工作经费。当前，居民医保工作的先期宣传、落实经办人员、制作医疗IC卡、添置设备等多项启动工作需要资金保障。

市教体局要将在校学生参保工作作为当前的一项重要工作来抓。要召开专门动员会议，落实校长负责制，采取一切有效措施，组织协调和督促落实各学校开展学生医疗保障的宣传发动、登记、缴费、发证等工作，确保完成参保任务，把党和政府对未成年人的关爱落实到工作中。各学校、幼儿园在负责办理本校学生（幼儿）的参保登记、缴费工作，要做到三个讲清楚：一，城镇居民医疗保障是省委、省政府推出的改善民生的十件实事之一，是维护未成年人权益保障的一项重要举措；二，学校受政府部门委托代收少儿医保费，不是学校增加了收费项目，更不是“乱收费”。由学校代收医保费，有助于提前学生参保覆盖率，为孩子健康成长系上保险带；三，城镇居民医保是政府主办的非营利性的社会保险，与商业学生平安保险相比，参保范围更广，医疗待遇标准更高，缴费更低，除个人缴费外，财政还给予较大补贴。

卫生部门要配合劳动保障等相关部门，加大对医疗机构和定点药店的监督管理，加强和合理布局城镇社区卫生服务机构，分派更多的全科医生到社区医疗服务机构工作，为广大城镇居民提供优质廉价的医疗服务。

各新闻媒体要充分运用多种方式，广泛深入宣传城镇居民医疗保障制度的重大意义，宣传制度的具体内容、方法步骤，提高政策的知晓率和吸引力。

同志们，推行城镇居民医疗保障制度建设，任务艰巨，责任重大，希望通过今天的会议，各乡镇街道、有关部门以及各学校、医院抓紧时间，迎难而上，形成工作合力,以求真务实的工作作风，开拓创新的工作思路，把这桩为民利民的事情办好，为完善社会保障体系、构建和谐新*作出应有的努力。