Twinblock加J钩附镍钛推簧加固定矫治器治疗安氏Ⅱ1类错(牙合)

笔者介绍1例利用twinblock矫治器、J钩附镍钛推簧以及固定矫治器综牙合治疗恒牙合初期安氏Ⅱ1类错牙合的治疗过程如下：

患儿，女，11岁，主诉：牙突且不齐，要求治疗。

1 临床检查

患儿面部左右对称，上颌前突，下颌后缩，面下1/3短；慢性鼻炎史，口呼吸习惯。恒牙牙合初期，上颌第二磨牙未萌出，双侧后牙远中关系，前牙深覆合Ⅱ度，深覆盖8.5 mm，上下牙弓中线基本正常。上牙弓狭窄前突，腭盖高拱，拥挤度2.5 mm；下牙弓拥挤度3.0 mm，下颌Spees曲线高度5，双侧颞下颌关节无明显压痛，开口度及开口型正常。

2 X线检查分析

全口曲面断层片：牙胚存在。头颅侧位片：Ⅱ类骨面型。

3 诊断与矫治目标

3.1 诊断：安氏Ⅱ1，毛氏Ⅱ2 +Ⅳ1 +Ⅰ1， 低角，骨性Ⅱ类。

3.2 矫治目标：（1）排齐牙列；（2）矫正磨牙Ⅱ类关系；（3）矫正前牙深覆盖，深覆牙合。

4 矫治设计

4.1 Twinblock 内附加螺旋扩大器，在扩大牙弓的同时纠正Ⅱ类矢状关系不调。

4.2 上下颌直丝弓矫治器初步排齐上下牙列，上颌放J钩加镍钛推簧推磨牙向远中进一步纠正Ⅱ类关系，获得间隙，内收上切牙。

5 治疗过程

5.1 Twinblock矫治器内放螺旋扩大器逐步将上牙弓扩大，分次调磨合垫直至后牙初步建立，戴用6个月。

5.2 换直丝弓固定矫治器初步排齐上下牙列。换到0.016英寸×0.016英寸的不锈钢弓丝时，在上颌64、46之间放置镍钛推簧，在33的近中放J钩，推66向远中。利用出现的间隙继续排齐牙列、内收上切牙；轻度扩弓排齐下牙列，疗程4个月。

6 治疗结果

患儿面型明显改善，侧貌协调，牙齿排列整齐，面牙合正常，磨牙中性关系见图1。治疗前后头影测量值见表1。

7 讨论

7.1 Twinblock 矫治器是近年来比较流行的功能型矫治器。由于分为上下两块，患者感觉较舒服，所以一般比较容易接受，患者配合程度高，疗效较好。对于准备双期治疗的患者，戴用Twinblock半年即可，而不必等到后牙完全有咬合接触。因为此时上下颌的矢状关系已基本得到调整，下颌后缩也得到改善，固定矫治器继续使用Ⅱ类牵引，会巩固治疗效果，一般不会复发，节省了治疗时间。有学者认为只有对上颌牙弓狭窄的患者在上颌矫治器放螺旋扩大器，但笔者主张：凡是应用了该矫治器的患者均应加用螺旋扩大器。因为矫治器使下颌前伸的同时，上颌牙弓就会相对于下颌牙弓狭窄。另外，放螺旋扩大器的扩弓作用不仅能使上下牙弓相互匹配，还能解除上前牙的拥挤度，有些病例可以通过给上前牙唇弓加力使上前牙内收，减少突度，本例在应用Twinblock后，U1-SN减少了6.5度，U1－L1之间夹角增加了5.5度即说明了这一点； L1-MP的夹角几乎没有改变，这说明下切牙没有发生明显的唇倾，这可能和Twinblock 的下切牙采用球型末端邻间钩防止下切牙唇倾有关；SNA没有变化，SNB增加了2.2度、ANB减少了2.2度，说明Twinblock不能抑制上颌骨的生长，只能改善下颌后缩症状，进而改变面型。Y轴角治疗前后未发生变化，说明Twinblock可能促进了下颌生长，但却不能改变下颌的生长方向。

7.2 Twinblock 矫治器治疗后磨牙还没有变成稳定的Ⅱ类关系，前牙仍为深覆盖，深覆颌。戴用J钩加镍钛推簧后不但可以使磨牙后移，内收前牙，还可同时压低上前牙，减小前牙覆合。本例采用J钩治疗后，U1-SN 减小了1.0度、U1-L1增加了0.5度，说明J钩使牙列产生了间隙，前牙进一步后移，上下牙相对突度减小；SNB及ANB继续减小，可能和病人下颌的生长发育有关；L1-MP治疗结束时增加1.0度，可能和固定矫治器的轻度扩弓使下前牙唇倾有关。

收稿日期：2006-09-20

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