无张力疝修补术的临床体会

[关键词] 无张力疝修补术；体会

[中图分类号]R615 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-161-02

近20年，国际上由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点。20世纪90年代以后，国外有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院虽属于二级医院，但自2001年1月起，也采用美国Gore公司的mycromesh定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plug hernia repair），至2007年3月已进行47例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者47例，男性46例，女性1例；年龄21～79岁，平均57.7岁；＞60岁者14例，占29%。斜疝40例，直疝6例，股疝1例，其中双侧疝1例，复发性疝2例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者9例。

1.2 材料

由聚丙烯或聚四氟乙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，美国Gore公司的mycromesh定型产品。

1.3 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不做切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。

1.4 术后处理

术后伤口常规压沙袋4～6 h后可下床活动，常规应用抗生素3～5 d。

2 结果

手术过程均顺利。手术时间最短35 min，最长46 min，平均39.5 min。所有病人术后4～6 h均能起床活动。切口疼痛时间2～3 d，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛。术后5例体温37.4～38℃，第2天或第3天体温均恢复正常。1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2 d后自行排尿。全部病例8～10 d伤口愈合后出院，无1例伤口感染。本组围手术期无1例发生心、肺、脑并发症。

3 讨论

随访腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗，现阶段广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷：①用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；②联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发病几率。据报道，复发率高达10%～15%。

无张力疝修补术所用材料由聚丙烯或聚四氟乙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。Rutkow[1]报道2 733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率

无张力疝修补术没有缝合张力，不再破坏正常的解剖结构，加之组织分离少，无需打开疝囊，减少了误伤神经和内脏的风险，特别是不需在深部缝合，避免了误伤大血管的可能，并发症明显降低。本组仅有1例术后出现急性尿潴留及1例术后伤口持续疼痛。笔者认为术后伤口持续疼痛与术中补片固定过紧压迫精索血运或神经有关，经一段时间止痛治疗后好转。

由于此手术是人工材料植入，防治术后感染仍是需要重视的问题，应预防性使用抗菌药物。对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，则不适宜用此手术。

无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓宽了手术适应证的范围，而且简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。该术式不需要增添特殊设备即可开展，应用广泛。

[参考文献]

[1]Rutkow IM,Robbins AM.Mesh-plug hernia repair,a follow-up report[J].Surgery,1995,117(5):597.

[2]唐健雄,陈革,黄磊,等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):78-79.

[3]肖晖,关山,崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):82-83.

[4]华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84-85.

（收稿日期：2007-06-27）