年轻人脑出血原因分析

摘 要 目的 探讨年轻人脑出血原因。方法：收治18～45岁年轻人脑出血患者52例，进行回顾性分析。结果：年轻人脑出血的主要病因为高血压、脑血管畸形和瘤卒中，出血部位以基底节为主。主要危险因素是高血压、高血脂、吸烟、饮酒。结论：找出了年轻人脑出血的病因和危险因素，可以对一些危险因素进行干预。

关键词 年轻人脑出血病因 危险因素 干预

年轻人脑出血的病因种类很多，诊断存在诸多困难。近5年来收治年轻人脑出血患者52例，进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2006年1月～2011年1月收治年轻人脑出血患者52例，男30例，女22例，年龄14～45岁，平均37.9岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实，不包括外伤性脑出血和单纯性蛛网膜下腔出血。

危险因素：高血压病26例（50%），高甘油三酯血症17例（32.6%），吸烟10例（19.2%），饮酒8例（15.4%），高胆固醇血症7例（14.6%），高血压病家族史11例（21.6%），卒中家族史7例（13.5%），糖尿病4例（7.7%），同时伴有≥2个危险因素12例（23.1%）。

发病原因：高血压病26例（50.0%），动静脉畸形7例（13.5%），动脉瘤4例（7.7%），脑胶质瘤1例（1.9%），鼻咽瘤脑转移1例（1.9%），肺癌脑转移1例（1.9%），原因不明12例（23.1%）。

临床表现：活动状态下起病40例（76.9%），亚急性或静止状态下起病12例（23.1%）。头痛48例（92.3%），呕吐10例（19.2%），意识障碍11例（21.2%），偏瘫26例（50.0%），偏盲2例（3.8%），共济失调3例（5.8%），交叉性瘫痪2例（3.8%），四肢瘫痪1例（1.9%），脑膜刺激征9例（17.3%），尿失禁10例（19.2%），病理反射22例（42.3%），抽搐9例（17.3%）。

出血部位：基底节出血23例（44.2%），脑叶出血11例（21.2%），丘脑出血6例（11.5%），小脑出血4例（7.7%），脑干出血3例（5.8%），脑室出血2例（11.2%），多灶性脑出血（2个或2个以上出血灶）3例（5.8%）。高血压患者以基底节出血为主，脑血管畸形以脑叶出血为主。

脑血管造影（DSA）检查：10例行DSA检查，其中动静脉畸形5例，动脉瘤1例，动脉硬化1例，3例未发现明显异常。

结 果

本组内科保守治疗30例，外科手术（手术主要为出血部位血肿清除）治疗22例，其中3例同时切除脑血管畸形病灶。本组死亡10例，其中手术死亡6例，非手术死亡4例。随访痊愈（能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损）20例，生活自理，神经功能部分缺损12例，生活不能自理3例，失访17例。

讨 论

年轻人脑出血是引起年轻人死亡和致残的原因之一，已日益受到重视，研究年轻人脑出血的病因和危险因素，对防治该病有重要意义。

病因分析：本组资料中年轻人脑出血的病因以高血压病为主26例（50.0%），脑血管畸形7例（13.5%），瘤卒中5例（9.6%），与张春玲报道[2]的一致，本组资料中高血压病随年龄的增加而显著增加，这也反映了脑出血发病率随年龄增加而增加的趋势。而脑血管畸形的检出可能与患者接受DSA检查少有关，本组资料仅有10例作DSA检查，检出脑血管畸形5例，3例未见异常，不排除微动脉瘤或微小动静脉畸形可能。原发性脑出血通常是在长期高血压或淀粉样血管病作用下发生，继发性脑出血则与血管畸形、肿瘤和凝血障碍有关[3]。

临床表现：急性起病46例（88.5%），亚急性或静止状态起病6例（11.5%）。高血压脑出血多起病急，表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，出血后血压明显升高，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状，重症者迅速转入意识模糊或昏迷；脑血管畸形以癫痫样发作、颅内高压、卒中样表现、意识障碍为主。症状、体征及意识障碍程度也与出血部位及出血量有关。

出血部位：本组资料显示年轻人高血压病脑出血的部位以基底节为主，其次为脑叶。而动静脉畸形出血部位以脑叶为主，这与张志强等报道的一致[4]。从原因上看，高血压病脑出血部位以基底节多见，动静脉畸形的出血部位以脑叶多见。病因与出血部位联系对临床诊断有一定意义。

危险因素：本组资料显示高血压仍为年轻人脑出血的主要危险因素。目前高血压病有年轻化趋势，现实生活中，年轻人对此普遍不够重视，得到正确治疗的极少[5]。未能持续控制血压发生脑出血的风险是持续药物治疗的2倍，其次是高甘油三酯血症。吸烟、饮酒、高胆固醇血症、高血压病及卒中家族史、糖尿病、绝经等。

干预：年轻人脑出血的病因和危险因素中一些是可以干预的。定期作体格检查，早预防、早发现、早治疗。监测管理血压、血脂、血糖，养成良好的生活饮食习惯，减少年轻人脑出血的发病率，保证年轻人的身体健康。

参考文献

1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

2 张春玲，徐忠宝.年轻人脑出血50例临床分析[J].卒中与神经疾病杂志，1999，6（5）：219-221.

3 陈志，邢学民.脑出血治疗现状[J].国外医学・脑血管疾病分册，2004，12（4）：241-250.

4 张志强，杨金升，张新江，等.93例年轻人脑出血患者临床与病因分析[J].中风与神经疾病杂志，2005，25（5）：458-459.

5 孙宝贵，吴莹.不同年龄段高血压的特征及治疗[J].国外医学・心血管疾病分册，2003，30（3）：166-168.