15例寰枢椎疾患的术后护理体会

[摘要]目的加强对枕颈融合术患者的术后护理，提高治愈率。方法收集我科2008年2月~2009年1月收治的15例上颈椎疾患行枕颈融合术者，从护理方面进行回顾性总结；结果15例患者取得良好效果，术后神经功能均明显改善，内固定位置良好，无一例发生护理并发症。结论枕颈融合术手术难度大，术后病情重，并发症多，给予合理及时的护理，可以改善患者预后，提高治愈率。

关键词：寰枢椎疾患术后护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0220-02

随着脊柱外科理论和手术内固定技术的不断更新，以及对局部解剖的认识提高，从而带动对寰枢椎疾患治疗方法的进步。同时也要求我们护理工作的进步和发展。现将我科2008年2月~2009年1月收治的15例寰枢椎疾病患者的术后护理体会总结如下：

1临床资料见下表：

资料

病例 年龄（岁） 性别 诊断 合并颈髓病 肌力 发病时间

1 42 男 颅骨凹陷症 寰椎后弓枕骨化 寰枢关节脱位 有 Ⅳ级 15年

2 47 男 枢椎齿状突骨折 寰枢关节脱位 有 Ⅱ～Ⅲ级 20天

3 24 男 寰椎骨折 有 Ⅳ 7天

4 28 男 椎后弓枕骨化 陈旧性齿状突骨折并急性颈髓损伤 有 I～Ⅱ级 20天

5 22 女 颅骨凹陷症 寰椎后弓枕骨化 寰枢关节脱位 有 Ⅴ级 5年

6 24 男 寰椎枕骨化.颅骨凹陷症 有 Ⅲ 5年

7 55 男 寰椎枕骨化.颅骨凹陷症 寰枢关节脱位 有 Ⅲ～Ⅳ级 20年

8 53 女 先天性寰枢关节脱位 有 Ⅳ级 30年

9 7 男 先天性寰枢关节脱位并齿状突骨折 无 Ⅴ级 20天

10 48 女 颅骨凹陷症 有 Ⅳ级 15年

11 54 女 寰枢椎骨折 无 Ⅴ级 7天

12 28 男 枢椎齿状突骨折 寰枢关节脱位寰 有 Ⅱ～Ⅲ级 3年

13 50 女 颅骨凹陷症 有 Ⅳ级 15年

14 18 男 外伤性寰枢关节脱位 无 Ⅴ级 5天

15 38 男 枢椎齿状突骨折（Ⅱ型） 无 Ⅳ级 7天

共计15例，男9例，女6例，年龄7~58岁，平均38岁。术前制作石膏床10例，内固定物选用国产杰豪公司生产的枕颈钉板固定器。第1~11例患者行颈后路经枢椎椎弓根枕颈钉板固定植骨融合术。第12~15例患者行颈后路寰枢椎钉板固定植骨融合术。

2护理措施

2.1心理护理 寰枢椎疾患病程长，患者久治不愈，心理压力大，而寰枢椎损伤患者因事发突然，患者无精神准备，肉体承受较大痛苦，还面临着致残和死亡的可能，患者思想负担较重，我们应做好解释诱导工作，关心，体贴患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2术后病情观察和护理

2.2.1生命体征的观察：枕颈融合术后的病人，可能出现颈髓受压，从而出现心动过缓，血压过低，呼吸抑制，持续高热等。一旦出现，非常凶险，所以我们要严密观察生命体征，发现异常及时抢救处理。

2.2.2负压引流管的护理 妥善放置负压球，防止引流管折叠，扭曲，脱出，及时放出引流液，注意观察引流液的颜色，性质和量，保持负压引流通畅，发现异常，及时报告医生，并协助处理。

2.2.3注意观察切口敷料情况：严密观察切口敷料情况，发现出血过多或敷料脱落，应告知医生，并及时处理。

2.3预防并发症的护理

2.3.1预防褥疮护理 寰枢椎疾患患者由于活动受限，全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而容易发生褥疮，因此，我们应做到，保持床铺清洁，平整，干燥，每2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，用红花酒精按摩受压部位，同时，加强患者营养，增强患者体质，鼓励患者多进高蛋白，高热量，高维生素饮食。

2.3.2预防呼吸道感染 寰枢椎疾患术后者呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染，因此，要保持室内空气新鲜，鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，以利排痰，必要时行雾化吸入，以达到消炎，化痰的目的。

2.3.3防止泌尿系感染与结石 由于患者长期卧床，代谢缓慢，可导致泌尿系结石和感染，故我们应鼓励患者多饮水，并告知患者和家属注意个人卫生。

2.3.4预防便秘 保持大便通畅，早期适当控制饮食，以防腹胀，病情平稳后可进高蛋白，高热量，高维生素的饮食和水果，多饮水，防止大便秘结，指导家属顺结肠走向行腹壁按摩，必要时给予缓泻剂，如上述方法均无效时可洗肠。

2.4功能锻炼 告知患者和家属功能锻炼的重要性，主动与被动活动相结合，可行推拿，按摩，活动四肢各个关节，，向心性按摩大小腿肌肉，每日3~5次，每次30分钟，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位。

2.5出院指导 继续加强预发并发症的护理和功能锻炼。

3小结

经上述护理，15例患者均未发生任何并发症，四肢功能恢复良好。

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