交通事故所致多发伤患者的程序化护理

【关键词】交通事故 多发伤 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-185-01

交通事故已成为威胁人类生命安全的第一公害[1-4]。交通事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点。2004-2005年，我科对收治的27例交通事故所致严重多发伤患者实行程序化护理，为抢救患者赢得了时间。报告如下：

1 临床资料

本组男18例，女9例，年龄4-77岁，其中22-49岁17例，占62.9%。致伤原因以撞击为主，事故多发时间为5：00-10:00及16:00-24:00，受伤部位2-6个，其中颅脑伤伴胸腹伤6例，胸腹联合伤20例，腹部伤伴四肢伤1例，创伤合并失血性休克23例，占85.1%，死亡4例，死亡率为14.8%。

2 护理

2.1 配合医生尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步程序，及早明确诊断。

一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或者陪送人员；

二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；

三测：测血压，以初步判断患者是否处于休克状态；

四摸：摸脉搏、皮肤温湿度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢活动能力；

五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸穿腹穿。

2.2 快速实施一给养、二通路、三配血、四置管、五包扎等急救护理措施

保持呼吸道通畅，充分给氧。本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给养可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。对合并头面部外伤，胸腹部外伤的患者，由于血液、痰液阻塞呼吸道，可放置口咽通气道，清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。

建立有效的静脉通路，快速扩容：本组创伤合并失血性休克23例，对此类患者快速扩容，尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者入院后立即建立两条以上的静脉通路，头胸部伤建于下肢，下肢及腹腔脏器伤选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位充血水肿，不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤，如无休克征象应限制入量。选用粗管径静脉留置针，快速补液，对穿刺困难者应进行静脉切开。

配血：在静脉穿刺成功后，立即抽血标本，交叉配血，尽快补充全血。

置管：留置胃管、尿管，严密观察引流液，记录每小时尿量，对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管，观察引流液颜色性质和量。

包扎：对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定患肢，待病情稳定后进一步处理。

2.3 防止各种并发症的发生

监测：常规监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温，对颅脑损伤者监测意识、瞳孔改变等，休克患者监测每小时尿量、尿比重、24小时出入量等。

护理：严重多发伤患者伤情复杂、留置管道多、卧床时间长、易发生各种并发症，对护理工作提出了更高的要求。对每位患者制定详细的护理计划，建立治疗和护理执行单，对所有治疗、观察、基础护理项目安排具体的执行时间，执行后做标记，保证护理工作的准确无误。

2.4 心理护理

交通事故患者多为青壮年（占42.9%），对突然的致伤打击没有思想准备，相关知识缺乏，其心理反应通常表现为愤怒、忧郁、压抑，根据其心理特点，关心安慰患者，并以沉着、有序、忙而不乱的工作作风，高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立起战胜疾病的信心。