探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值

【摘要】 目的 探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法 80例ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者， 按照随机分配原则分为治疗组和对照组， 每组40例。对于对照组患者采用宫颈癌根治术进行治疗， 而对于治疗组患者除了使用宫颈癌根治术治疗还联合使用腹主动脉旁淋巴结切除术进行治疗。对比两组患者临床效果。结果 治疗组手术时间（236.8±34.2）min和对照组手术时间（245.6±12.9）min相比差异无统计学意义（P>0.05）， 手术中出血量以及手术并发症发生率治疗组同对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）， 但是治疗组患者中复发的人数显著的优于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌；宫颈癌根治术；腹主动脉旁淋巴结切除；复发率

近年来， 早期巨块型宫颈癌的发病率在临床上呈现逐年上升的趋势， 随着医疗水平的不断上升， 治疗方法也有了很大的进步[1]。2011年美国国家癌症综合治疗联盟指出， 对于ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者行腹主动脉旁淋巴结切除术进行治疗， 但是在指南提出之前， 腹主动脉旁淋巴结切除术并没有在临床上成为常规的治疗方法[2]。本文主要探讨了宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床效果， 对本院收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者进行分组研究， 取得一定的研究成果。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次试验对象为2011年1～12月收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者， 按照随机分配原则分为治疗组和对照组， 每组40例。治疗组患者年龄23～60岁， 平均年龄（45.3±4.2）岁；肿瘤直径（4.5±0.5）cm；21例患者为ⅠB2期， 19例患者为ⅡA2期；30例为鳞癌， 10例为非鳞癌；4例患者为高分化， 20例患者为中分化， 16例患者为低分化。对照组患者年龄22～61岁， 平均年龄（44.3±4.4）岁；肿瘤直径（4.5±0.6）cm；20例患者为ⅠB2期， 20例患者为ⅡA2期；32例为鳞癌， 8例为非鳞癌；5例患者为高分化， 22例患者为中分化， 13例患者为低分化。所有患者全部为初次入院进行治疗， 以往没有腹部手术史和手术禁忌证， 将其他恶性肿瘤病史者排除。两组患者在年龄、肿瘤大小、分期以及病理分化程度等临床资料上差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 对于对照组患者采用宫颈癌根治术进行治疗， 广泛子宫切除加双侧盆腔淋巴结切除。广泛子宫切除：在患者的髂内动脉起始处结扎子宫动脉， 然后将患者的输尿管从宫颈膀胱韧带中解剖出来， 进入患者膀胱处， 切除患者的子宫骶骨韧带和主韧带、1/2阴道。而盆腔淋巴结的切除范围主要为：髂总静脉的中段， 直到旋髂深静脉的髂外静脉， 外部从生殖骨神经， 内部到髂骨动脉、闭锁脐动脉[3]。而治疗组患者除了采用宫颈癌根治术外， 同时行腹主动脉旁淋巴结切除手术进行治疗。腹主动脉旁淋巴结切除范围为：髂总到肠系膜下动脉水平， 主要包括下腔静脉外侧和前方， 下腔静脉和腹主动脉间， 以及患者主动脉的前和外侧的淋巴组织， 同时将患者的骶前淋巴结切除。在两组患者手术后采用放疗和化疗进行进一步的治疗。治疗结束后对比两组患者的临床效果。

1. 2. 2 手术中出血量计算方法 主要采用称重法， 将被患者血液浸透的敷料以及单巾收集起来， 进行称重， 然后将之前的重量减去， 就是患者失血的重量， 再除以血液的1.05（血液的比重）， 结果就是失血的毫升数[4]。

1. 3 随访 患者在手术后的1年内， 每过3个月对患者进行随访1次， 无异常后改为每半年随访1次， 每年随访2次。所有的患者采用门诊或者电话进行随访， 主要的随访内容包括：询问手术后是否存在不适症状， 例如性生活的情况、更年期情况等， 对患者进行全身体检、妇科检查、抽血复查、肝肾功能检查等。

1. 4 统计学方法 本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术时间以及手术中出血量对比 治疗组手术时间为（236.8±34.2）min， 而对照组手术时间为（245.6±12.9）min， 两组手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者手术中出血量为320.50 ml， 而对照组患者手术中出血量为319.26 ml， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者手术并发症以及复况对比 治疗组中， 发生手术并发症如腹部切口液化和裂开、尿潴留、淋巴囊肿以及下肢静脉血栓的人数为11例， 而对照组中发生以上并发症的人数为14例， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）；对两组患者的随访中发现， 治疗组患者中出现复发的人数为5例， 而对照组中复发人数为19例， 治疗组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

宫颈癌根治术的手术范围比较广泛， 对患者创伤较大， 涉及到患者重要器官有盆腹腔血管、肠管、输尿管以及膀胱等[5]， 手术的并发症比较多， 但是随着我国医疗水平的不断上升， 手术并发症的发生率大大降低[6]。本研究中治疗组和对照组中手术的并发症发生率以及手术时间和手术的出血量相比差异无统计学意义（P>0.05）， 说明了宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除术治疗不会增加手术的风险和并发症。但是治疗组患者经过治疗后通过随访发现有5例患者出现了复发， 而对照组中有19例患者复发， 说明采用宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除术治疗能够大大降低患者的术后复发人数， 提高患者的康复效果。

综上所述， 对于ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者采用宫颈癌根治术加行腹主动脉旁淋巴结切除术进行治疗， 患者复发率低， 临床效果显著， 值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 臧荣余.妇科盆腔手术保留盆腔神经丛的方式.中国癌症杂志， 2010， 16（11）：907-910.

[2] 范红燕， 王志启， 王建六， 等.Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移特征及相关因素与预后.癌症进展， 2011， 6（5）：445-448.

[3] 李胜泽， 马玲.ⅠB、Ⅱ期宫颈癌淋巴结状态与预后的关系研究.中国癌症杂志， 2012， 18（4）：323-325.

[4] Stephanie C， 章青， 陆嘉德.大肿块ⅠB、ⅡA期及局部晚期宫颈癌的治疗.中国癌症杂志， 2010， 16（11）：890-894.

[5] 杨晓霞. 宫颈癌术前新辅助化疗20例疗效观察.中国肿瘤临床， 2005， 32（17）：995-997.

[6] 李凤霜， 吴玉梅， 孔为民， 等.ⅠB2ⅡA期子宫颈癌腔内放疗加手术与单纯手术治疗的临床对比分析.中国肿瘤临床， 2008， 35（14）：797-800.

[收稿日期：2014-05-12]