角膜异物剔除术的临床分析

角膜异物为临床多发病［1］。多发生于进行金属工艺加工的工人或农民，异物滞留于角膜面可引起明显的刺激症状，重者可导致角膜溃疡，虹膜睫状体炎等并发症［2］。我院于2008年7月至2010年12月共行角膜异物剔除术119例(121眼)，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2008年7月至2010年12月共行角膜异物剔除术119例。男111例，女8例。双眼2例，右侧86眼，左侧31眼。企业工人36例(30.25%)，农民工83例(69.74%)，工人以车工、木工、装潢工人较多。异物分类：金属性异物95眼，尘渣3眼，木屑10眼，玻璃碎片9眼，爆炸伤4眼。就诊时间：24 h内35例，占29.41%；2~3 d 76例，占63.86%；5~10 d以上8例，占6.72%。角膜异物的位置：角膜中央(瞳孔区4 mm内)55眼，周边区53眼，整个角膜异物13眼。角膜异物的深度：Ⅰ度(表浅层)79眼，Ⅱ度(基质层)38眼，Ⅲ度(内皮层)4眼。角膜异物数量：1个103眼，2~10个13眼，10个以上5眼。

1.2 治疗方法 一般均在1%地卡因表面麻醉下，在裂隙灯显微镜下以1 ml一次性无菌注射器针头刮除异物，再刮除损伤的坏死组织，刮净后以氯霉素滴眼液滴眼，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏预防感染，并包扎伤眼。若异物多、位置深、病程长，有锈环及灰白色浸润时分次取出。浅层异物取出后，局部用首次开启的抗生素眼膏，眼液，加无菌敷料包盖1 d，次日复查。深层角膜异物取出后结膜下结注入庆大霉素2万U。对于有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，涂抗生素眼膏，眼垫包扎，嘱患者次日复查，观察角膜修复情况。同时应用贝复舒眼膏。

2 结果

角膜异物剔除后，103眼角膜透明或留下薄翳，视力复原；角膜留下不同程度斑翳，视力下降1~2行17眼(14.04%)；1眼愈后遗留角膜白斑，视力下降超过3行，占0.82%。

3 讨论

随着现代社会的进步，工业程度的提高，工伤事故的频繁发生，各种眼外伤患者增多。本组中大多数患者是工人和农民，与他们所从事的职业和环境活动有关。大部分人认为进入眼内的东西只是灰尘或沙粒，用嘴吹一下异物即可出来，殊不知有些进入眼内的异物并非是四面光滑或无角无棱。当前角膜异物是引起视力下降的常见原因，已引起国内外眼科医生的广泛重视。临床上以铁屑、沙尘、玻璃、爆炸异物等居多，角膜异物取出术虽然简单，但操作处理不当可引起严重的并发症并且容易继发感染，如绿脓杆菌感染，严重者导致眼球摘除，因此要高度重视［3］。在异物剔除时表面麻醉要充分，光线要集中，要严格执行无菌操作，动作要轻、稳、准、仔细、认真，尽量避免损伤过多的正常角膜组织。作者在裂隙灯显微镜下剔除异物，剔除范围深度易于掌握，不至于过大过深范围地损伤角膜，也不易将铁锈遗留在角膜中。剔除铁屑异物时，应尽量将铁屑和锈环一并剔除，残锈应尽量刮除，但锈染组织不一定全部刮净，因少许锈染可自行吸收，以免损伤过多角膜组织。作者术前应用0.37%依地酸二钠眼液，因该药物可和各种重金属离子结合成可溶性螯合物，防止角膜铁锈沉着，促进角膜组织与铁锈分离，角膜异物剔除时间短，角膜组织损伤大大减少。剔除异物使用一次性5号针头，方法简单，易于掌握，消毒严格，定位准确，对角膜组织损害少。确诊角膜异物后应尽早剔除，金属异物如铁屑在角膜上停留超过6 h，即可形成铁锈斑，时间越长，锈斑越多，刮除越困难，或角膜组织损伤就越明显，对视力的影响就越大。角膜异物患者如能及时就诊，经无菌操作，剔除的角膜多无或仅留少许云翳，本组中17眼，留有斑翳或白斑患者中，多为异物损伤较深或铁屑异物未及时剔除。若为爆炸伤，异物多为砂粒、粉尘、芒硝等不活泼异物，不一定要强求彻底将其剔除干净，因为这些异物不似金属异物，多无特殊组织反应［4］。可予抗感染对症治疗，密切观察。同时应用贝复舒眼膏，能促进细胞的代谢改善细胞对氧的利用和营养物质的吸收，促进角膜上皮细胞生长及修复。

角膜异物最重要的是要做好预防措施：做好安全生产教育，遵守各种技术操作规程，以提高人们对角膜异物危害性的认识，加强保护眼睛的意识；配备必需的劳动防护用品，工作时自觉戴防护眼镜。角膜异物发生后应尽早就医。在本组病例中，大多数患者受伤后就诊时间均超过24 h，时间越长会使感染机会增加，角膜斑翳也越易形成。

参 考 文 献

［1］ 张建萍，王冬梅.角膜异物812例分析.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(4)：287-289.

［2］ 谢静，曾祥云.47例角膜异物裂隙灯显微镜下剔除术的临床分析.赣南医学院学报，2007，27(1)：68.

［3］ 朱静琴.角膜铁屑异物取出术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24.

［4］ 林毅龙，林国才，肖海莲.756例浅层角膜异物治疗体会.广东医学，2006,27(3)：391-392.